Medicina del viajero: recomendaciones (1º parte)

Es importante asesorar adecuadamente a los pacientes que consultan sobre viajes fuera del país para la próxima temporada estival, dada la importación de enfermedades que hemos recibido en los últimos años (H1N1, sarampión, etc) que tienen a estos viajes como causa principal. Se debe tener en cuenta:
 

El viaje: Área geográfica con su situación epidemiológica, duración del viaje, época del año, alojamiento (hoteles, campamentos, aire libre, etc.), actividades.

El viajero: edad, inmunizaciones previas, historia médica personal.
 

Importante:
Contar con las vacunas correspondientes al calendario.  Los niños, en general tienen todas sus inmunizaciones al día, pero los jóvenes y adultos no.
Vacunas recomendadas:

1. Vacunación antitetánica actualizada (doble adultos o triple bacteriana acelular): el 20% de los casos de tétanos no tienen puerta de entrada, hay brotes de difteria esporádicos, el último en Paraguay. 
2. Vacunación con Triple Viral completa: 2 TV, o 1 DV + 1 TV. Recordar que hay sarampión en varios países (Alemania, Gran Bretaña; y otros) adonde se viaja o adonde se reúnen muchas personas (eventos religiosos, deportivos, etc). 
3. Hepatitis B: recordar la recomendación de vacunación universal. 
4. Hepatitis A: no sólo es frecuente en zonas de alta endemicidad, sino que últimamente se han detectado casos en Europa (Suiza, Italia) a través de consumo de tomates cherry, por lo es importante considerar la susceptibilidad del viajero (eventual serología y vacunación). 
5. Fiebre amarilla: depende del riesgo de exposición a áreas de transmisión de la infección (recomendación), o la exigencia de un país para ingresar en él.

Riesgo de exposición: África Subsahariana, América Central y América del Sur.

Brasil: estados de las regiones Norte y Centro-Oeste (Acre, Amazonas, Amapá, Rondônia, Roraima, Pará, Tocantins, Goiás, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul y Brasilia), estados de Maranhão y Minas Gerais, y los municipios localizados al sur del Estado de Piauí, al oeste y sur del estado de Bahía, al norte del Estado de Espírito Santo, al noroeste de São Paulo y al oeste de los estados de Paraná, Santa Catarina y Rio Grande do Sur, se recomienda la aplicación de la vacuna diez días antes del viaje.

En Argentina, se incorporó al Calendario Nacional de Vacunación en el 2007, a partir del año de edad, para las provincias de Misiones, Corrientes, y ciertos departamentos de las provincias de Salta, Jujuy, Formosa y Chaco.

Otras vacunas a considerar: fiebre tifoidea, rabia, antimeningococo tetravalente conjugada, polio.

Sitios de interés:

http://www.promedmail.org/es:  brinda datos diarios, actualizados de enfermedades en el mundo. Confiable, muy actualizado.
http://www.healthmap.org/es/: plataforma en tiempo real con múltiples sitios web de análisis.
http://www.slamviweb.org/es/pdf/Recomendaciones%20para%20Viajeros%20a%20la%20Jornada%20Mundial%20de%20la%20Juventud%202013.pdf