En febrero de 2011, la FDA aprobó la aplicación de Menveo® a pacientes a partir de 2 años de edad hasta los 55 años. Menactra® ya fue aprobada por FDA a partir de los 9 meses.
Gardasil®: fue autorizada la extensión de la edad para la aplicación de la vacuna. Niñas y mujeres de 9 a 45 años, y para varones de 9 a 15 años en Argentina (ANMAT), y en EEUU de 9 a 26 años.
miércoles 15 de febrero de 2012
TOS CONVULSA: Aplicación a embarazadas en semana 20
Los expertos nacionales que integran la Comisión Nacional de Inmunizaciones (CONAIN) recomendaron al Ministerio de Salud de la Nación vacunar contra la tos convulsa a todas las embarazadas a partir de la semana 20 de gestación. La intención de la normativa es que éstas les transfieran anticuerpos contra la enfermedad a los niños lactantes menores de 6 meses y así protegerlos hasta que logren tener las 3 dosis del esquema básico contra la enfermedad. La indicación de aplicar una dosis de la vacuna triple bacteriana acelular surge a partir del aumento de los casos registrados en el país, tendencia que también se observa a nivel mundial. "En la Argentina, se ha verificado un aumento de los casos y brotes de la enfermedad desde 2004. En 2011, se registraron 6052 casos sospechosos, de los cuales 1293 fueron registrados como confirmados. Asimismo, el Sistema de Vigilancia Laboratorial (SIVILA – SNVS) notificó 7778 sospechosos, de los que 1653 fueron positivos para Bordetella pertussis, en tanto que treinta y nueve lactantes menores de un año fallecieron por esta enfermedad hasta la semana epidemiológica 39. Sirviendo el grupo de los adolescentes de reservorio, el sistema de salud debe hacer un esfuerzo para lograr adecuadas coberturas de vacunación en ese grupo etario.
Dada la situación epidemiológica actual, la recomendación que han hecho los expertos y la Comisión Nacional de Inmunizaciones (Co.Na.In.) consiste en mejorar las coberturas de vacunación de todas las vacunas incluidas en el calendario nacional en todas las edades, optimizar la vigilancia epidemiológica y el control de foco y, como estrategia clave complementaria, vacunar a todas las mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación con el objeto de disminuir la mortalidad en lactantes menores de seis meses.
Propósitos y Objetivos de la Vacunación en Embarazadas con dTpa:
-Disminuir la morbilidad y la mortalidad por tos convulsa en niños menores de seis meses en la Argentina
-Controlar la enfermedad y la infección por B. pertussis en la Argentina
Población Objetivo: Mujeres embarazadas a partir de las 20 semanas de edad gestacional
Meta: Vacunar al 100% de las embarazadas argentinas, a partir de las 20 semanas de gestación.
Fecha de Inicio de la Vacunación: 1 de febrero del 2012
Indicación y edades de vacunación:
- Mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de la vigésima semana de gestación, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa.
- Puérperas, con niños menores de 6 meses, que nunca recibieron dTpa deben recibirla, antes de su egreso de la maternidad. En el manejo de heridas de las embarazadas en quienes transcurrieron más de cinco años desde la última dosis de dT (profilaxis antitetánica), si nunca recibieron dTap. En este caso, debe aplicarse una dosis única de dTpa como refuerzo, en reemplazo de dT.
Si está indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo (p.ej. transcurrieron más de 10 años desde la última dosis) se aplicará dTpa a partir de la vigésima semana de gestación, en reemplazo de dT.
En mujeres embarazadas en las que se desconoce su antecedente de vacuna antitetánica o quienes tienen un esquema incompleto. El esquema para las mujeres no vacunadas es de tres dosis de dT a los 0, 1 y 6 a 12 meses. Si la embarazada nunca recibió dTpa, una de las dosis de dT debe ser reemplazada por esta vacuna, aplicada a partir de la vigésima de gestación."(*)
Para leer la versión final de "FUNDAMENTOS DE LA VACUNACIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS CON VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (dTpa), ARGENTINA 2012", emitido por el Ministerio de Salud de la Nación y el PRONACEI, haga click aquí.
Conozca nuestra comunicación a pacientes haciendo click aquí.
(*) Extraído de FUNDAMENTOS DE LA VACUNACIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS CON VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (dTpa), ARGENTINA 2012.
Incorporación al calendario oficial de la vacuna antineumocóccica conjugada
Intercambiabilidad de vacunas conjugadas para neumococo
Si bien la vacuna neumocóccica 7 valente y la 13 valente se consideran vacunas intercambiables, los niños que hubieran recibido alguna dosis de VCN-7 y estuvieran cursando su primer año de vida (o tuvieran entre 12 y 24 meses de edad durante el primer año de la introducción) deberán recibir el esquema
completo con VCN-13, para asegurar una adecuada inmunogenicidad para los 13 serotipos contenidos en la vacuna.
- Los que hubieran recibido VCN-10 con esquema incompleto y estuvieran cursando su primer año de vida (o tuvieran entre 12 y 24 meses de edad durante el primer año de la introducción),deberán recibir el esquema completo con VCN-13, según la edad, por considerarse que no son vacunas intercambiables.
- Los que hubieran recibido esquema completo con VCN-10 (3+1) se consideran adecuadamente inmunizados.
- Los que hubieran recibido durante su primer año de vida 3 dosis de VCN-10 deberán recibir posterior a los 12 meses de vida 2 dosis de VCN-13.
Vacunación con VCN_13 en huéspedes especiales
Algunos huéspedes especiales tienen una menor respuesta de anticuerpos al ser inmunizados con la vacuna para neumococo, si se los compara con huéspedes inmunocompetentes, por lo cual se realizarán recomendaciones particulares: - Recibirán un esquema de vacunación 3+1 de VCN-13 (si comienzan su esquema de vacunación con menos de 7 meses de vida).
- Recibirán la VCN-13 hasta los 5 años de vida (59 meses)
- Niños con inmunocompromiso: Asplenia funcional o anatómica, Neoplasia malignas, trasplante de órganos sólidos o de Médula Osea. Inmunodeficiencia congénitas o adquiridas, Síndrome nefrótico o Insuficiencia renal crónica, Hemoglobinopatías graves. Inmunosupresión por drogas a altas dosis por tiempo prolongado (ejmetilprednisolona a 2mg/kg/día o equivalente por un período mayor a 14 días)
Novedades: En Europa y EEUU ya se ha aprobado la administración de Prevenar 13® para personas mayores de 50 años. En nuestro pais está aprobada hasta los 18 años en pacientes con factores de riesgo.
miércoles 7 de diciembre de 2011
Novedades de diciembre
REBROTE DE TOS CONVULSA: Vacuna Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)
Sigue siendo fundamental la protección de los niños menores contra la tos convulsa, sobre todo los menores de 1 año (en especial menores de 6 meses quienes todavía no tienen anticuerpos protectores) con un mínimo de 3 dosis de vacunas con componente pertussis, por lo que la vacunación sigue siendo la herramienta fundamental de protección.
Argentina ha adoptado la estrategia de vacunar a todos los niños y niñas de 11 años con triple acelular. Podemos ampliar esta protección, de acuerdo a recomendaciones de la SAP (Prioridades para la incorporación de vacunas al calendario Nacional-2011) e internacionales ACIP (Comité Asesor de Prácticas de Inmunización, CDC):
Indicando una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Esta recomendación incluye a todos los adolescentes y adultos, como por ejemplo padres, hermanos, abuelos, cuidadores, personal de Salud, al menos 2 semanas antes de iniciar el contacto cercano con el bebé.
Una nueva recomendación de ACIP, todavía no aprobada por ANMAT en nuestro país es la que recomienda la vacunación en mujeres embarazadas a partir de la semana 20 de gestación en adelante con triple acelular, y si no se administra en ese momento habría que hacerlo en el postparto inmediato. Si le corresponden 2 dosis una de ellas debería ser con triple acelular (a partir de semana 20 de gestación) y la otra, doble adulto.
NUEVA ALERTA POR SARAMPION
Brote de sarampión en Ecuador: 70% de los casos en menores de 5 años de edad y teniendo en cuenta que en el transcurso del corriente año se han producido importantes brotes en Europa y África, con más de 150.000 casos, lo que constituye una amenaza por la posibilidad de reintroducción de la enfermedad, el Ministerio de Salud de la Nación refuerza las recomendaciones para detección de probables casos importados.
Para prevenir la reintroducción de los virus del sarampión en el país, el Ministerio de Salud de la Republica Argentina recomienda a todos los residentes del país que estén protegidos contra el sarampión y la rubéola para prevenir la aparición de casos secundarios, en caso en que se produjera su reintroducción.
Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de enfermedad febril exantemática, en todos los sectores de atención de salud, especialmente en el sector privado y centros particulares que brindan atención a turistas.
ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN:
1. VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD, según Calendario Nacional (vacuna triple viral al año y al ingreso escolar). En caso de no acreditarse a través del Carnet Nacional de Vacunación o registro médico, se procederá a aplicar la vacuna.
2. El Ministerio de Salud indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple viral), de 15 a 50 años, en:
1- Quienes no pudieran acreditar DOS DOSIS de vacuna antisarampionosa aplicadas después del primer año de vida o
2- Quienes no hubieran recibido UNA DOSIS durante las campañas de vacunación sarampión-rubeóla en adultos (2006 al 2009)
3- Los niños entre 6 y 11 meses de vida, que tienen mayor riesgo de complicaciones, deben recibir UNA DOSIS de vacuna de vacuna doble o triple viral, idealmente dos semanas antes de viajar a países con circulación viral. Esta dosis es adicional y el niño debe cumplir con las dosis estipuladas en el calendario Nacional.
DIA DEL MEDICO
El 3 de diciembre se conmemora el Día del Médico, oficializada por decreto del gobierno nacional, en 1956. Fue a partir de una iniciativa del Colegio Médico de Córdoba, avalada por la Confederación Médica Argentina.
¿Por qué se eligió el 3 de diciembre?
Porque ese día nació Carlos Finlay, el médico cubano que demostró el modo de transmisión de la fiebre amarilla -a través de un mosquito-, un hallazgo de trascendencia mundial que evitó miles de muertes en América latina.
Saludamos y felicitamos a todos los médicos en su día, por su entrega, esfuerzo y compromiso, con que a diario, ejercen su profesión. ¡Felicidades!
LINKS DE CONSULTA PERMANENTE
COBERTURA DE O. SOCIALES Y PREPAGAS:
Ponemos a su disposición un link permanente para la consulta de las obras sociales y prepagas de las que somos prestadores. De esta forma Ud. podrá consultar ágilmente cuáles son y de qué manera ofrecen cobertura de vacunas a sus pacientes. Haga click aquí., ó en "Información para Médicos", en Coberturas médicas y beneficio a sus pacientes, en nuestra página www.inmunitas.com.ar ó en nuestro blog:
(http://inmunitasmed.blogspot.com/)
LOTES Y VACUNAS LIBERADAS:
Puede consultarse el ANMAT para ver prospectos completos de vacunas, como también de medicamentos: http://www.anmat.gov.ar/aplicaciones_net/applications/consultas/vademecum/vademecum.asp
Sigue siendo fundamental la protección de los niños menores contra la tos convulsa, sobre todo los menores de 1 año (en especial menores de 6 meses quienes todavía no tienen anticuerpos protectores) con un mínimo de 3 dosis de vacunas con componente pertussis, por lo que la vacunación sigue siendo la herramienta fundamental de protección.
Argentina ha adoptado la estrategia de vacunar a todos los niños y niñas de 11 años con triple acelular. Podemos ampliar esta protección, de acuerdo a recomendaciones de la SAP (Prioridades para la incorporación de vacunas al calendario Nacional-2011) e internacionales ACIP (Comité Asesor de Prácticas de Inmunización, CDC):
Indicando una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Esta recomendación incluye a todos los adolescentes y adultos, como por ejemplo padres, hermanos, abuelos, cuidadores, personal de Salud, al menos 2 semanas antes de iniciar el contacto cercano con el bebé.
Una nueva recomendación de ACIP, todavía no aprobada por ANMAT en nuestro país es la que recomienda la vacunación en mujeres embarazadas a partir de la semana 20 de gestación en adelante con triple acelular, y si no se administra en ese momento habría que hacerlo en el postparto inmediato. Si le corresponden 2 dosis una de ellas debería ser con triple acelular (a partir de semana 20 de gestación) y la otra, doble adulto.
NUEVA ALERTA POR SARAMPION
Brote de sarampión en Ecuador: 70% de los casos en menores de 5 años de edad y teniendo en cuenta que en el transcurso del corriente año se han producido importantes brotes en Europa y África, con más de 150.000 casos, lo que constituye una amenaza por la posibilidad de reintroducción de la enfermedad, el Ministerio de Salud de la Nación refuerza las recomendaciones para detección de probables casos importados.
Para prevenir la reintroducción de los virus del sarampión en el país, el Ministerio de Salud de la Republica Argentina recomienda a todos los residentes del país que estén protegidos contra el sarampión y la rubéola para prevenir la aparición de casos secundarios, en caso en que se produjera su reintroducción.
Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de enfermedad febril exantemática, en todos los sectores de atención de salud, especialmente en el sector privado y centros particulares que brindan atención a turistas.
ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN:
1. VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD, según Calendario Nacional (vacuna triple viral al año y al ingreso escolar). En caso de no acreditarse a través del Carnet Nacional de Vacunación o registro médico, se procederá a aplicar la vacuna.
2. El Ministerio de Salud indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple viral), de 15 a 50 años, en:
1- Quienes no pudieran acreditar DOS DOSIS de vacuna antisarampionosa aplicadas después del primer año de vida o
2- Quienes no hubieran recibido UNA DOSIS durante las campañas de vacunación sarampión-rubeóla en adultos (2006 al 2009)
3- Los niños entre 6 y 11 meses de vida, que tienen mayor riesgo de complicaciones, deben recibir UNA DOSIS de vacuna de vacuna doble o triple viral, idealmente dos semanas antes de viajar a países con circulación viral. Esta dosis es adicional y el niño debe cumplir con las dosis estipuladas en el calendario Nacional.
DIA DEL MEDICO
El 3 de diciembre se conmemora el Día del Médico, oficializada por decreto del gobierno nacional, en 1956. Fue a partir de una iniciativa del Colegio Médico de Córdoba, avalada por la Confederación Médica Argentina.
¿Por qué se eligió el 3 de diciembre?
Porque ese día nació Carlos Finlay, el médico cubano que demostró el modo de transmisión de la fiebre amarilla -a través de un mosquito-, un hallazgo de trascendencia mundial que evitó miles de muertes en América latina.
Saludamos y felicitamos a todos los médicos en su día, por su entrega, esfuerzo y compromiso, con que a diario, ejercen su profesión. ¡Felicidades!
LINKS DE CONSULTA PERMANENTE
COBERTURA DE O. SOCIALES Y PREPAGAS:
Ponemos a su disposición un link permanente para la consulta de las obras sociales y prepagas de las que somos prestadores. De esta forma Ud. podrá consultar ágilmente cuáles son y de qué manera ofrecen cobertura de vacunas a sus pacientes. Haga click aquí., ó en "Información para Médicos", en Coberturas médicas y beneficio a sus pacientes, en nuestra página www.inmunitas.com.ar ó en nuestro blog:
(http://inmunitasmed.blogspot.com/)
LOTES Y VACUNAS LIBERADAS:
Puede consultarse el ANMAT para ver prospectos completos de vacunas, como también de medicamentos: http://www.anmat.gov.ar/aplicaciones_net/applications/consultas/vademecum/vademecum.asp
jueves 1 de diciembre de 2011
Nuevos beneficios en vacunas para pacientes
OMINT:
Cubre vacunas OBLIGATORIAS al 100% y OPTATIVAS al 50%.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.
SMG (Optar, Medicien, Qualitas, Docthos):
Vacunas Obligatorias PMI cubre el 100% hasta el año (inclusive Infanrix y Pentaxim), Vacunas no obligatorias al % que determina el carnet. Después del año, todas según % que determina el carnet.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
DOCTHOS:
Vacunas Obligatorias 100% hasta el año, vacunas optativas al % indicado en el carnet. Luego del año de vida, todas al % % indicado en el carnet como farmacia.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
QUALITAS:
Cubre 100% de optativas (Gardasil o Cervarix).
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.
W. HOPE:
Vacunas obligatorias y optativas sin autorización, excepto Rotavirus, al 100% hasta el año de vida.
- Cubre 100% Vacuna HPV para niñas de 11 y hasta 12 años, las 3 dosis. Sólo CERVARIX®.
- Cubre 100% Prevenar®, Menjugate®, NeisvacC® y Synflorix® hasta el año de vida. Luego, al 40%.
- Cubre 50% Rotateq® ó Rotarix® hasta el año de vida. Luego 40%.
DOSUBA:
Previa autorización: Optativas con descuentos del 60 ó 100%.
Cubre vacunas OBLIGATORIAS al 100% y OPTATIVAS al 50%.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.
SMG (Optar, Medicien, Qualitas, Docthos):
Vacunas Obligatorias PMI cubre el 100% hasta el año (inclusive Infanrix y Pentaxim), Vacunas no obligatorias al % que determina el carnet. Después del año, todas según % que determina el carnet.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
DOCTHOS:
Vacunas Obligatorias 100% hasta el año, vacunas optativas al % indicado en el carnet. Luego del año de vida, todas al % % indicado en el carnet como farmacia.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
QUALITAS:
Cubre 100% de optativas (Gardasil o Cervarix).
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.
W. HOPE:
Vacunas obligatorias y optativas sin autorización, excepto Rotavirus, al 100% hasta el año de vida.
- Cubre 100% Vacuna HPV para niñas de 11 y hasta 12 años, las 3 dosis. Sólo CERVARIX®.
- Cubre 100% Prevenar®, Menjugate®, NeisvacC® y Synflorix® hasta el año de vida. Luego, al 40%.
- Cubre 50% Rotateq® ó Rotarix® hasta el año de vida. Luego 40%.
DOSUBA:
Previa autorización: Optativas con descuentos del 60 ó 100%.
miércoles 7 de septiembre de 2011
"De la vacunación del niño a la vacunación de la familia"(OPS)
Vacunación de adultos
La vacunación es luego de la introducción del agua potable, la intervención que ha tenido mayor impacto en la reducción de la mortalidad y el crecimiento de la población. La protección de los adultos a través de las vacunas no sólo disminuye y previene las enfermedades, sino que también evita la transmisión y contagio a la población susceptible tanto de niños como de adultos, transformándose entonces en una intervención de salud altamente costoefectiva y costobeneficiosa. Debería difundirse el concepto de vacunación del adulto de la misma manera que se ha hecho con la vacunación pediátrica. Actualmente, a nivel mundial se habla de cómo aumentar la cobertura en enfermedades inmunoprevenibles en adultos. Se registra sólo un 50 % de cobertura.
Nuestro criterio de trabajo:
· El esquema básico es de 3 dosis (no importa cuándo las haya recibido) y a partir de la última, 10 años.
· Es importante aprovechar si ha nacido un bebé o hay niños menores de 1 año para preguntar si han recibido vacuna antitétanica, y recomendar 1 dosis de triple acelular (estrategia CAPULLO).
· Según últimas actualizaciones (ACIP- Comité Infecto SAP) el lapso mínimo entre DpaT y otra formulación con antitetánica (doble adultos) es de 28 días.
2. Varicela:
· Si no ha tenido enfermedad o no ha sido vacunado (2 dosis) se le puede sugerir que se realice serología y que lo hable con su médico por si quiere aprovechar para actualizar otros estudios. Si el paciente está de acuerdo podemos pedirla: IG antivaricela.
· Es costo beneficioso pedir serología pre vacunación, aunque puede vacunarse en sucio, no habiendo ninguna complicación en caso de recibir vacuna con serología positiva.
3. Protección ATS:
· Se consideran inmunes todos los nacidos antes del ´57, no así para rubeóla, que sólo se consideran inmunes a los que tienen IG 6 positivo ó 2 dosis de TV ó 1 Dv + 1 Tv.
· De no tener serología positiva (SRP) ó 2 dosis Tv ó 1 Dv + 1 Tv (la 1º luego del año) se indicarán o se sugerirá que consulte con su médico clínico.
· Recordar que se realizaron campañas nacionales (2006-2009)
(Fuentes: Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional (pdf). Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría.www.sap.org.ar., www.vacunas.org, www.msal.gov.ar)
Se trata de una enfermedad en reemergencia, con un 300% de aumento. Se utiliza la “estrategia capullo”: vacunar a padres y adultos que están en contacto con niños menores de un año para generar un entorno de protección y disminuir la probabilidad del contagio.
Desde este año (2011) el calendario oficial de vacunación de nuestro país contempla la incorporación de un refuerzo obligatorio a los 11 años, momento en el que se estima que el niño perdió la inmunidad recibida con las primeras dosis de vacunas. Recomendamos que tanto adolescentes como adultos tengan 1 dosis de vacuna triple acelular (Bustrix® ó Adacel®)
Triple acelular (Bustrix®- Adacel®:
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.
Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.
Recordar a las personas de 65 años o más la aplicación anual de vacuna antigripal y única dosis de vacuna antineumocóccica.
La vacunación es luego de la introducción del agua potable, la intervención que ha tenido mayor impacto en la reducción de la mortalidad y el crecimiento de la población. La protección de los adultos a través de las vacunas no sólo disminuye y previene las enfermedades, sino que también evita la transmisión y contagio a la población susceptible tanto de niños como de adultos, transformándose entonces en una intervención de salud altamente costoefectiva y costobeneficiosa. Debería difundirse el concepto de vacunación del adulto de la misma manera que se ha hecho con la vacunación pediátrica. Actualmente, a nivel mundial se habla de cómo aumentar la cobertura en enfermedades inmunoprevenibles en adultos. Se registra sólo un 50 % de cobertura.
Nuestro criterio de trabajo:
- Prevención de enfermedades del niño y la familia (padres, convivientes, cuidadores)
- Somos disparadores para la toma de conciencia, en la familia, de lo que corresponde sobre vacunas y prevención.
- El pediatra es referente de la familia al tratar a los chicos.
1. Vacunación antitetánica:
· Incluye cualquier vacuna con componente paratétanos recibida a lo largo de la vida (doble, triple, cuádruple, etc). · El esquema básico es de 3 dosis (no importa cuándo las haya recibido) y a partir de la última, 10 años.
· Es importante aprovechar si ha nacido un bebé o hay niños menores de 1 año para preguntar si han recibido vacuna antitétanica, y recomendar 1 dosis de triple acelular (estrategia CAPULLO).
· Según últimas actualizaciones (ACIP- Comité Infecto SAP) el lapso mínimo entre DpaT y otra formulación con antitetánica (doble adultos) es de 28 días.
2. Varicela:
· Si no ha tenido enfermedad o no ha sido vacunado (2 dosis) se le puede sugerir que se realice serología y que lo hable con su médico por si quiere aprovechar para actualizar otros estudios. Si el paciente está de acuerdo podemos pedirla: IG antivaricela.
· Es costo beneficioso pedir serología pre vacunación, aunque puede vacunarse en sucio, no habiendo ninguna complicación en caso de recibir vacuna con serología positiva.
3. Protección ATS:
· Se consideran inmunes todos los nacidos antes del ´57, no así para rubeóla, que sólo se consideran inmunes a los que tienen IG 6 positivo ó 2 dosis de TV ó 1 Dv + 1 Tv.
· De no tener serología positiva (SRP) ó 2 dosis Tv ó 1 Dv + 1 Tv (la 1º luego del año) se indicarán o se sugerirá que consulte con su médico clínico.
· Recordar que se realizaron campañas nacionales (2006-2009)
4. Hepatitis A y B:
· En las Normas Nacionales hay indicaciones especiales para grupos de riesgo (referente a adultos), pero pueden vacunarse todo aquellos que quieran.(Fuentes: Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional (pdf). Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría.www.sap.org.ar., www.vacunas.org, www.msal.gov.ar)
REBROTE DE TOS CONVULSA:
Se trata de una enfermedad en reemergencia, con un 300% de aumento. Se utiliza la “estrategia capullo”: vacunar a padres y adultos que están en contacto con niños menores de un año para generar un entorno de protección y disminuir la probabilidad del contagio.
Desde este año (2011) el calendario oficial de vacunación de nuestro país contempla la incorporación de un refuerzo obligatorio a los 11 años, momento en el que se estima que el niño perdió la inmunidad recibida con las primeras dosis de vacunas. Recomendamos que tanto adolescentes como adultos tengan 1 dosis de vacuna triple acelular (Bustrix® ó Adacel®)
Triple acelular (Bustrix®- Adacel®:
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.
Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.
Recordar a las personas de 65 años o más la aplicación anual de vacuna antigripal y única dosis de vacuna antineumocóccica.
lunes 4 de julio de 2011
Vacunas para adultos
Como Pediatras tenemos incorporada en nuestra práctica diaria el concepto de prevención a través de las inmunizaciones para nuestros pacientes. Pero, ¿qué pasa con los adultos?
La vacunación como forma de prevención no es un concepto muy arraigado entre los médicos de adultos. Además los pacientes (adultos) desconocen por lo general qué vacunas pueden o deben recibir y para qué. En este escenario nos encontramos y creemos que es muy importante informar, preguntar acerca de enfermedades inmunoprevenibles , sugerirles que hablen estos temas con sus médicos clínicos de cabecera. De este modo brindamos un servicio que no sólo es de importancia para los adultos sino también para proteger a los más pequeños.
Varicela:
Sabemos que la vacuna aún no está dentro de calendario nacional y que habitualmente se la indicamos a los pacientes a partir del año.
Podemos interrogar a los convivientes del paciente que estamos atendiendo si han tenido varicela o han recibido vacuna. Considerar que tanto adolescentes y adultos, sin historia previa de varicela, pueden realizarse serología para saber si tuvieron varicela y de tener IgG antivaricela negativa podrían vacunarse. También pueden recibir la vacuna sin laboratorio previo.
La varicela en el adulto tiene un riesgo de complicaciones 10 a 20 veces mayor que para los niños.
La infección por varicela durante el primer trimestre de embarazo o a principios del segundo puede producir embriopatía caracterizada por hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas, alteraciones oculares, y daño en sistema nervioso central (incidencia de 1 a 2%). También la infección materna es riesgosa si se produce 5 días antes del parto y hasta 2 días después del mismo ya que se produce la varicela neonatal.
Por todo lo expuesto es recomendable vacunar a todos los susceptibles:
· Niños entre 12 meses y 12 años: 2 dosis de 0,5 ml, la primera, entre los 12 a 15 meses; la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 años. La segunda dosis puede darse tres meses después de administrada la primera. En situaciones especiales (contacto susceptible con varicela) puede administrarse la vacuna a los 9 meses de edad (sólo para la marca comercial Varilrix®).
· Personas de 13 años o mayores: dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo mínimo de 28 días entre las mismas. En este grupo es costo beneficioso realizar serología previa. No está indicada la revacunación cuando se han administrado dos dosis de vacuna. No se recomienda el testeo serológico luego de dos dosis de vacuna.
A su vez, debe evitarse el uso concomitante de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) entre un día antes y 21 días después de la vacunación.
Para el control de foco de casos de varicela es suficiente una sola dosis de vacuna.
El Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna para varicela para determinados grupos de riesgo:
• Personal de salud sin antecedentes de varicela y serología negativa. Convivientes de inmunocomprometidos. Niños VIH con CD4 > 15% o adolescentes y adultos con CD4 > 200/mm3. Pacientes con: deterioro de la inmunidad humoral, antes de recibir trasplantes de órganos sólidos (al menos tres semanas antes del tratamiento inmunosupresor), con leucemia, linfomas y otras enfermedades malignas con enfermedad en remisión y quienes hubieran terminado tratamiento con quimioterapia al menos tres meses antes. Síndrome nefrótico.
Inmunidad: La tasa de seroconversión es aproximadamente del 85% luego de una dosis de vacuna en niños ≥12 meses y de cerca del 100% luego de 2 dosis.
Eficacia clínica de una dosis de vacuna : 70-90 % para las formas leves y del 95% para las graves (las formas graves están definidas en algunos estudios por la presencia de más de 300 lesiones y fiebre mayor a 38,9ºC y en otros, por más de 500 lesiones, complicaciones o requerimiento de hospitalización).
La eficacia estimada de la vacuna luego de un periodo de 10 años y luego de 2 dosis de vacuna es del 98% para prevenir enfermedad por varicela (comparada con 94% con una dosis), con 100% eficacia para prevenir enfermedad severa.
La segunda dosis de la vacuna mejora la protección de 15 a 20% de los niños que no respondieron adecuadamente a la primera.
Bibliografía:
“ Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional “SAP. Comité Nacional de Infectología. Año 2011.
Recomendaciones sobre control de la varicela para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2011.
Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.
Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.
Respecto a dosis suplementaria de vacuna antineumocóccica trecevalente:
Tanto la Sociedad Argentina de Pediatría y el Comité Nacional de Infectología (año 2011), como la Academia Americana de Pediatría y de la ACIP (Comité Asesor de inmunizaciones de EEUU, año 2010), recomiendan la aplicación de una dosis suplementaria de vacuna de 13 serotipos para todos los niños sanos vacunados previamente con esquema de 4 dosis de vacuna de 7 serotipos u otro esquema completo acorde para la edad de PCV7 .Esta indicación es para los niños sanos entre los 14 a 59 meses y se extiende hasta los 71 meses si se trata de niños con enfermedades crónicas del corazón, pulmón o riñón, inmunocompometidos, síndrome nefrótico, diabetes, fístulas de LCR, implante coclear, asplenia funcional o anatómica , enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatías , HIV, neoplasias , trasplantados e inmunodeficiencias congénitas. Este último grupo (hasta 71 meses) incluye a niños que hayan recibido previamente la vacuna antineumocóccica polisacárida 23- Valente. También se sugiere que reciban 1 dosis de PCV 13, independientemente de haber recibido previamente PCV7 o antineumocóccica 23 valente polisacárida, los pacientes entre 6 a 18 años con enfermedades de base con alto riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.
La dosis suplementaria de PCV 13 debe aplicarse por lo menos 8 semanas después de la última PCV 7 o antineumocóccica 23- valente. Esta recomendación se basa en que los 6 serotipos adicionales son particularmente importantes, ya que alguno de ellos causan complicaciones severas (neumonías complicadas, empiemas, resistencia antibiótica) sobre todo en niños mayores de 2 años. En Argentina la resistencia a la Eritromicina ha emergido desde un 0 % en el año 1994 a un 13,8 % en el 2007, probablemente debido al uso incrementado de los macrólidos, en especial de la Azitromicina.
La vacunación como forma de prevención no es un concepto muy arraigado entre los médicos de adultos. Además los pacientes (adultos) desconocen por lo general qué vacunas pueden o deben recibir y para qué. En este escenario nos encontramos y creemos que es muy importante informar, preguntar acerca de enfermedades inmunoprevenibles , sugerirles que hablen estos temas con sus médicos clínicos de cabecera. De este modo brindamos un servicio que no sólo es de importancia para los adultos sino también para proteger a los más pequeños.
Varicela:
Sabemos que la vacuna aún no está dentro de calendario nacional y que habitualmente se la indicamos a los pacientes a partir del año.
Podemos interrogar a los convivientes del paciente que estamos atendiendo si han tenido varicela o han recibido vacuna. Considerar que tanto adolescentes y adultos, sin historia previa de varicela, pueden realizarse serología para saber si tuvieron varicela y de tener IgG antivaricela negativa podrían vacunarse. También pueden recibir la vacuna sin laboratorio previo.
La varicela en el adulto tiene un riesgo de complicaciones 10 a 20 veces mayor que para los niños.
La infección por varicela durante el primer trimestre de embarazo o a principios del segundo puede producir embriopatía caracterizada por hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas, alteraciones oculares, y daño en sistema nervioso central (incidencia de 1 a 2%). También la infección materna es riesgosa si se produce 5 días antes del parto y hasta 2 días después del mismo ya que se produce la varicela neonatal.
Por todo lo expuesto es recomendable vacunar a todos los susceptibles:
· Niños entre 12 meses y 12 años: 2 dosis de 0,5 ml, la primera, entre los 12 a 15 meses; la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 años. La segunda dosis puede darse tres meses después de administrada la primera. En situaciones especiales (contacto susceptible con varicela) puede administrarse la vacuna a los 9 meses de edad (sólo para la marca comercial Varilrix®).
· Personas de 13 años o mayores: dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo mínimo de 28 días entre las mismas. En este grupo es costo beneficioso realizar serología previa. No está indicada la revacunación cuando se han administrado dos dosis de vacuna. No se recomienda el testeo serológico luego de dos dosis de vacuna.
A su vez, debe evitarse el uso concomitante de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) entre un día antes y 21 días después de la vacunación.
Para el control de foco de casos de varicela es suficiente una sola dosis de vacuna.
El Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna para varicela para determinados grupos de riesgo:
• Personal de salud sin antecedentes de varicela y serología negativa. Convivientes de inmunocomprometidos. Niños VIH con CD4 > 15% o adolescentes y adultos con CD4 > 200/mm3. Pacientes con: deterioro de la inmunidad humoral, antes de recibir trasplantes de órganos sólidos (al menos tres semanas antes del tratamiento inmunosupresor), con leucemia, linfomas y otras enfermedades malignas con enfermedad en remisión y quienes hubieran terminado tratamiento con quimioterapia al menos tres meses antes. Síndrome nefrótico.
Inmunidad: La tasa de seroconversión es aproximadamente del 85% luego de una dosis de vacuna en niños ≥12 meses y de cerca del 100% luego de 2 dosis.
Eficacia clínica de una dosis de vacuna : 70-90 % para las formas leves y del 95% para las graves (las formas graves están definidas en algunos estudios por la presencia de más de 300 lesiones y fiebre mayor a 38,9ºC y en otros, por más de 500 lesiones, complicaciones o requerimiento de hospitalización).
La eficacia estimada de la vacuna luego de un periodo de 10 años y luego de 2 dosis de vacuna es del 98% para prevenir enfermedad por varicela (comparada con 94% con una dosis), con 100% eficacia para prevenir enfermedad severa.
La segunda dosis de la vacuna mejora la protección de 15 a 20% de los niños que no respondieron adecuadamente a la primera.
Bibliografía:
“ Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional “SAP. Comité Nacional de Infectología. Año 2011.
Recomendaciones sobre control de la varicela para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2011.
Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.
Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.
Respecto a dosis suplementaria de vacuna antineumocóccica trecevalente:
Tanto la Sociedad Argentina de Pediatría y el Comité Nacional de Infectología (año 2011), como la Academia Americana de Pediatría y de la ACIP (Comité Asesor de inmunizaciones de EEUU, año 2010), recomiendan la aplicación de una dosis suplementaria de vacuna de 13 serotipos para todos los niños sanos vacunados previamente con esquema de 4 dosis de vacuna de 7 serotipos u otro esquema completo acorde para la edad de PCV7 .Esta indicación es para los niños sanos entre los 14 a 59 meses y se extiende hasta los 71 meses si se trata de niños con enfermedades crónicas del corazón, pulmón o riñón, inmunocompometidos, síndrome nefrótico, diabetes, fístulas de LCR, implante coclear, asplenia funcional o anatómica , enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatías , HIV, neoplasias , trasplantados e inmunodeficiencias congénitas. Este último grupo (hasta 71 meses) incluye a niños que hayan recibido previamente la vacuna antineumocóccica polisacárida 23- Valente. También se sugiere que reciban 1 dosis de PCV 13, independientemente de haber recibido previamente PCV7 o antineumocóccica 23 valente polisacárida, los pacientes entre 6 a 18 años con enfermedades de base con alto riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.
La dosis suplementaria de PCV 13 debe aplicarse por lo menos 8 semanas después de la última PCV 7 o antineumocóccica 23- valente. Esta recomendación se basa en que los 6 serotipos adicionales son particularmente importantes, ya que alguno de ellos causan complicaciones severas (neumonías complicadas, empiemas, resistencia antibiótica) sobre todo en niños mayores de 2 años. En Argentina la resistencia a la Eritromicina ha emergido desde un 0 % en el año 1994 a un 13,8 % en el 2007, probablemente debido al uso incrementado de los macrólidos, en especial de la Azitromicina.
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¡Felíz día del médico!
A todos los médicos, en su día, nuestro afecto y recnocimien to por la entrega en la labor diaria. ¡Felicidades!
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