3º CHARLA ACTUALIZACION VACUNAS

Disertante: DR. HUGO PAGANINI
11 de noviembre de 2009.
Síntesis

BCG
• La tuberculosis es endémica en Argentina. Hay una tasa creciente.
• Eficacia de la vacuna BCG:
o 50 % para prevención de Tbc pulmonar
o 75 % para formas graves
o 85 % para prevenir la muerte por Tbc.
• Seguridad de la vacuna BCG: difícil técnica que tiene que ver con los efectos adversos.
• BCGitis: localizada, solo requiere de control y observación (no requiere tratamiento quirúrgico ni antibiótico.
• BCGitis diseminada: se observa en inmunodeficiencias no diagnosticadas.
• Al ser la Argentina un área endémica de Tbc, implica que las tasas de infección son muy altas y ese es el motivo por el cual no se repite la BCG. Es fundamental que la aplicación de la vacuna sea adecuada, es decir intradérmica.
• Hay un 20 a 30 % de anergia a BCG.
• En pacientes que vienen del exterior sin BCG previa, y van a residir en nuestro país puede aplicárseles BCG sucia, sin PPD y a cualquier edad.

HEPATITIS B
• Argentina es un país de baja prevalencia.
• Hay una semana de tiempo para aplicar gammaglobulina específica hepatitis B al recién nacido con madre HBsAg positivo.
• El personal de salud debe tener control de titulo de Ac. Anti HBsAg cuantitativa.
• No hay seroconversión en un 20 % de personas correctamente vacunadas, por lo que se sugiere que reciban esquema completo nuevamente con realización de nueva serología a los 2 meses, y si resulta nuevamente la serología negativa, ante un accidente se debe tratar como tal (seronegativo).

DPT

PERTUSSIS:
• La tos convulsa ha aumentado a partir del año 2003 al 2006 en un 300%.
• Varias hipótesis:
o Baja cobertura de la 4 dosis de refuerzo de vacuna cuádruple (18 meses).
o Otra hipótesis es que la Bordetella circulante no esta contenida en la vacuna actual (nada concreto por ahora).

• Actualmente en Argentina se optó por vacunar a los 11 años y al personal de salud y continuar con doble adultos cada 10 años. Todavía no esta disponible a nivel publico dicha vacuna.
• Sospechar diagnóstico de coqueluche en pacientes con tos de más de 2 semanas de evolución.

POLIO
• La parálisis postvaccinal se dá especialmente en las dos primeras dosis de vacuna Polio oral. Hay subregistro de casos de parálisis postvaccinal.
• América estaría en condiciones de swich Sabin/Salk, situación a ser considerada en el futuro.


ANTINEUMOCOCO HEPTAVALENTE
• Incorporada su utilización desde el año 2000.
• Tasa de infección invasiva en <>• Tasa de Neumonía en < de 2 años, en Argentina: 1000 a 2500 / 100.000
• Novedades de Serotipos prevalentes en Argentina: 14,1 y 5: estos dos últimos en mayores de 2 años.
• Emergencia del 19A que produce empiema pleural y neumonía necrotizante, resistencia a antibióticos. Este serotipo apareció en todos lados, inclusive en países donde no se vacunó masivamente. Porque apareció este serotipo 19A . probable relación entre el uso aumentado de Azitromicina y de otros antimicrobianos.
• Nueva vacuna decavalente: (Synflorix) 75 a 80 % de cobertura. Respecto al Hib no tipificable, no se conoce el rol de dicho patógeno y no hay estudios de real incidencia.
• Vacuna 13 valente (Prevenir 13) todavía no disponible. Según la OMS las nuevas vacunas conjugadas antineumocóccicas deben cumplir con el criterio de no inferioridad respecto a la vacuna heptavalente. La vacuna actual decavalente es inferior en 3 a 4 serotipos respecto a la vacuna heptavalente. En Uruguay hubo un impacto epidemiológico con disminución importante de neumonía y neumonía con derrame luego de la incorporación de vacuna hepatavalente al calendario nacional de vacunas.

VACUNAS ROTAVIRUS, NEUMOCOCCICA CONJUGADA Y HPV
La OMS dijo que es prioritario vacunar contra estas 3 enfermedades en Latinoamérica.

MENINGOCOCO SEROGRUPOS EN ARGENTINA:
• B: 50-60 %
• C: 20-25 % (en aumento)
• W 135 se esta observando aumento de este serotipo

VACUNAS ANTIMENINGOCOCO
• VACUNAS A+C: polisacárida, necesita revacunación en mayores de 2 años. Uso en viajeros, serogrupo A en Africa.
• VACUNA B+C: es inmunogénica a partir de los 4 años. Uso sugerido cuando hay actividad de serotipo B.
• VACUNA CONJUGADA C: a partir de los 2 meses. Efectivas y seguras. Dos dosis antes del año de vida y refuerzo luego del año. Efecto rebaño.

CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO CONJUGADAS (A+C+W135+Y)
Desde el año 2005 licenciada en EEUU. Buena inmunogenicidad a partir de los 2 meses. No disponible en Argentina.

CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO POLISACARIDA (A+C+W135+Y)
Uso a partir de los 2 años. No disponible en Argentina.

VACUNA ANTIMENINGOCOCO B CONJUGADA En fase 2, muy difícil su realización.

ROTAVIRUS
• En Brasil se incorporó Rotarix al calendario oficial. Se observa actualmente cambio de serotipos diferentes a los contenidos en Rotarix.
• En Argentina los serotipos son variables.
• La inmunogenicidad es similar en las dos vacunas licenciadas.
• Es necesaria la incorporación de vacuna antirotavirus en Latinoamérica y continuar con estudios de vigilancia epidemiológica.

VACUNA H1N1
• Tiene igual inmunogenicidad que la vacuna para gripe estacional.
• Se supone que las muertes producidas entre los pacientes entre 20 a 40 años fue debida a menor experiencia antigénica previa (no vacunación previa, etc).
• Es recomendable vacunar a los lactantes a partir de los 6 meses como así también para gripe estacional.
• La recomendación de vacunar a las personas a partir de los 50 años, para gripe estacional, es porque 4 de cada 10 adultos a partir de los 50 años es probable que tengan alguna enfermedad crónica no diagnosticada.

Campaña Nacional de Vacunación de Sarampión, Rubeóla y Poliomielitis

Nos sumamos a la Campaña Nacional de Vacunación de Sarampión, Rubeóla y Poliomielitis, que se llevará a cabo en todo el país desde el 28 de septiembre hasta el 31 de octubre.

Propósitos
Consolidar la eliminación del sarampión e interrumpir la transmisión de Rubeóla y el SRC (Síndrome de Rubeóla Congénita)
Consolidar la eliminación de Poliomielitis en argentina y evitar la diseminación del virus Sabin derivado.

Objetivos
Principal: vacunar a todos los niños y niñas menores de 5 años contra Sarampión, Rubeóla y polio.
- Sarampión y Rubeóla: Doble Viral (Sarampión y Rubeóla) desde los 12 meses hasta los 4 años inclusive.
- Antipolio oral: desde los 2 meses hasta los 4 años inclusive.
Secundario: vacunar a hombres y mujeres no vacunados en campañas anetriores de 16 a 39 años contra Sarampión y Rubeóla

Las dosis de campaña "suman" una dosis adicional no modifican las indicaciones de vacunas de Calendario. Es decir, no se tiene en cuenta el antecedente de haber recibido la vacuna.

Los inmunocomprometidos o sus convivientes no deben recibir Sabin, sino Salk.

En nuestros centros aplicaremos:
1)Sarampión+ Rubeóla a niños/as de 1 a 4 años, 11 m y 29 días: vacuna TRIPLE VIRAL, con cargo.
2)Polio a niños/as de 1 a 4 años, 11 m y 29 días: vacuna SABIN, sin cargo.
3)Adultos (hombres y mujeres de 15 a 39 años), contra Sarampión y Rubéola: vacuna TRIPLE VIRAL, con cargo.

Novedades en vacunas – Dudas frecuentes

VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA de 7 serotipos:
es importante indicar la dosis de refuerzo, habitualmente entre los 12 y 18 meses. Esta dosis determina que el título de anticuerpos sea significativamente alto, por lo tanto es importante indicarla siempre.
Inmunidad de memoria: Erradicación del patógeno en fauces de niños vacunados, lo que constituye efecto rebaño.
En fase 3: 2 nuevas vacunas de 10 y 13 serotipos, representaran aproximadamente el 80 % de los serotipos de Argentina, especialmente el emergente 19 A.

Las VACUNAS de HPV:
El cáncer de cuello uterino es la 5ª neoplasia en frecuencia y ocupa el 2º lugar en incidencia de cáncer en mujeres, luego del cáncer de mama.
La asociación Argentina de Ginecología Oncológica y la Sociedad de Ginecología Infanto Juvenil recomiendan la vacuna de HPV. Ya hay estudios de costoefectividad de las 2 vacunas. Existen estudios en vías de aprobación para su uso en hombres (Gardasil®). Hasta ahora no se indican refuerzos pero se sugiere completar esquema de ambas vacunas dentro del año de comenzado el esquema.

VACUNA MENINGOCOCO C CONJUGADA:
Siguiendo la recomendación internacional, el laboratorio Baxter comunicó el nuevo esquema de vacunación antimeningocóccica C conjugada Neisvac®. Este consiste en la aplicación de dos dosis de 0,5 ml más una dosis de refuerzo a partir del año de vida en lactantes de 2 a 12 meses de edad. En la población de niños mayores de 1 año continúa el esquema de una sola dosis.
Para Menjugate® se sugiere similar esquema, siendo la dosis de refuerzo aplicable en cualquier momento, es decir antes o después del año de vida, sugiriéndose un intervalo interdosis mínimo de 2 meses para ambas marcas.

VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (Bustrix®):
En abril de 2009 se incorporó al calendario oficial como dosis única para la edad de 11 años y para el personal de salud, continuándose luego el calendario con dT (doble adultos bacteriana) cada 10 años, a los 21 años, 31 años etc. Los adolescentes son fuente importante de contagio para la Tos Ferina, presentándose la enfermedad en forma leve o atípica, y los títulos de anticuerpos disminuyen entre los 10 y 19 años.

VACUNA ROTAVIRUS:
La OPS ha declarado su incorporación como prioritaria en el calendario Nacional de varios países para los próximos 5 años. Es fundamental tener programas efectivos de vigilancia epidemiológica de serotipos circulantes de rotavirus, a fines de evaluar los predominantes y de ese modo elegir las vacunas disponibles más representativas de dichos serotipos.
Edad máxima recomendada para recibir la 1º dosis: 14 semanas y 6 días, no se recomienda iniciar esquema de rotavirus en lactantes de 15 semanas o más, por no haber datos suficientes de seguridad de 1º dosis a esa edad.

Incorporación al calendario oficial de vacuna pentavalente celular:
Esta vacuna, Heber-penta® (difteria+tétanos+pertussis+H. Influenzae tipo b+Hep. B), se indica junto con junto con Sabin® a los 2-4 y 6 meses de vida, en reemplazo a la cuádruple y Hep. B; y se encuentra sólo disponible a nivel público. En el ámbito privado, para lograr la misma inmunización se pueden indicar diferentes combinaciones:
- Séxtuple
- Quíntuple + Hep B
- Cuádruple + Sabin® + Hep B

Vacuna séxtuple.
Recordar que cuando se usan vacunas combinadas que tengan el componente de hepatitis B (Ej. Séxtuple Infanrix®) se sugiere la aplicación de 4 dosis: la dosis neonatal más 3 dosis del componente B. La 4º dosis de dicho componente no debe ser indicada antes de los 6 meses de edad.


La mayor parte de las vacunas optativas son cubiertas en un 100% por las obras sociales y prepagas en el 1º año de vida, según el caso. Su paciente puede beneficiarse con su indicación de vacunas sin que eso le signifique un gasto. Trabajemos juntos en la prevención de su salud.

Vacuna Antigripal 2009

A quiénes se indica?

La vacuna se aplica a partir de los 6 meses de vida. Está indicada en nuestro país para:
Chicos con broncoespasmos y/o laringitis y/o otitis a repetición.
Chicos con infecciones respiratorias recurrentes.
Chicos que padecen enfermedades renales, cardíacas o pulmonares de base.
Personas que tienen o cuidan bebés menores de 6 meses (padres, abuelos, personal al cuidado del niño).
Personal de la salud y aquellos que conviven con personas que pertenecen a un grupo de riesgo.
Adultos mayores de 65 años.

Esquema de aplicación

Primera aplicación:
- dos dosis a chicos de 6 meses a 12 años mes por medio.
- una dosis después de los 12 años.
Revacunaciones:
- una sola dosis.

Características de la vacuna, temporada 2009

Debe aplicarse TODOS LOS AÑOS, cada invierno cambia la estructura antigénica del virus.

Es una VACUNA SEGURA, las reacciones adversas se producen en menos del 3% de la población vacunada, y como tales no son significativas:
· Dolor y/o inflamación en la zona de aplicación.
· Síntomas gripales y/o fiebre que ceden espontáneamente entre las 24/48 hs. posteriores.

· Está elaborada según recomendaciones de la OMS:
Cepas indicadas para el hemisferio sur, temporada 2009.
· A/Brisbane/59/2007(H1N1) o análoga.
· A/Brisbane/10/2007(H3N2) o análoga.
· B/ Florida/4/2006 o análoga.

Virus de Papiloma Humano (HPV)

Revisemos juntos el escenario en el cual nos encontramos comprometidos en la concientización y/o prevención primaria.

Cada año, en todo el mundo, se diagnostican medio millón de nuevos casos de cáncer de cuello de útero, una enfermedad que causa 270.000 muertes anuales. Esto lo convierte en la tercera causa de muerte femenina y es el cáncer que más mujeres mata en los países en desarrollo; debido sobre todo a la dificultad para organizar un sistema rutinario de detección precoz (mediante citologías y visitas al ginecólogo) como el que existe en los países del primer mundo.

En el mejor de los escenarios, si todas las mujeres fuesen vacunadas contra el HPV antes de tener relaciones sexuales, se augura una reducción en la incidencia de cáncer de cérvix del 85%. Al mismo tiempo, las citologías anómalas (que obligan a llevar a cabo un seguimiento estrecho) descenderían entre el 40% y el 70%.

Desde nuestra visión como pediatras es fundamental conocer también el riesgo que existe una vez que se inicia la actividad sexual y saber que hasta el momento no existe cura para la infección por HPV. También debemos saber que no podemos predecir en quiénes se transformará la infección en una patología persistente, con cuál tipo de HPV se infectará y cuál será el riesgo de cada persona de desarrollar cáncer de cuello uterino.

En conclusión, si queremos prevenir esta enfermedad debemos comenzar desde etapas tempranas, si se logra una adecuada tasa de cobertura en adolescentes se podrá bloquear la propagación de la enfermedad.


Las vacunas como herramientas preventivas.

Para ayudar a prevenir la infección por el HPV existen vacunas que previene los tipos que originan las células cancerosas. Están indicada para niñas a partir de los 9 años.

CERVARIX®: Vacuna contra el papilomavirus humano, previene los tipos 16 y 18 que son los cancerígenos, cubre los más importantes. Ha sido probada exitosamente en mujeres de 10 a 45 años.
GARDASIL®: Cubre además los subtipos virales que producen verrugas, tipos 6, 11, 16 y 18.

EDAD DE VACUNACIÓN

La inmunización es eficaz cuando aún no se ha estado expuesto al papilomavirus, es decir, antes del primer encuentro sexual. Las estadísticas indican que los adolescentes estadounidenses tienen su primera relación a los 13 años. Los expertos consideran que, siempre que la inmunización tenga lugar antes de esa primera vez, la vacuna cumplirá su finalidad independientemente de a qué edad se produzca el primer encuentro. Las vacunas fueron probadas en mujeres de 9 a 25 años, y se indican a partir de los 9 años.

CERVARIX®: Se aplica en mujeres de 10 a 45 años, idealmente antes del inicio de las relaciones sexuales. Son tres dosis: 0, 1, 6 meses.
GARDASIL®: Se aplica en mujeres de 9 a 26 años, idealmente antes del inicio de las relaciones sexuales. Son tres dosis: 0, 2, 6 meses.