11 de noviembre de 2009.
Síntesis
BCG
• La tuberculosis es endémica en Argentina. Hay una tasa creciente.
• Eficacia de la vacuna BCG:
o 50 % para prevención de Tbc pulmonar
o 75 % para formas graves
o 85 % para prevenir la muerte por Tbc.
• Seguridad de la vacuna BCG: difícil técnica que tiene que ver con los efectos adversos.
• BCGitis: localizada, solo requiere de control y observación (no requiere tratamiento quirúrgico ni antibiótico.
• BCGitis diseminada: se observa en inmunodeficiencias no diagnosticadas.
• Al ser la Argentina un área endémica de Tbc, implica que las tasas de infección son muy altas y ese es el motivo por el cual no se repite la BCG. Es fundamental que la aplicación de la vacuna sea adecuada, es decir intradérmica.
• Hay un 20 a 30 % de anergia a BCG.
• En pacientes que vienen del exterior sin BCG previa, y van a residir en nuestro país puede aplicárseles BCG sucia, sin PPD y a cualquier edad.
HEPATITIS B
• Argentina es un país de baja prevalencia.
• Hay una semana de tiempo para aplicar gammaglobulina específica hepatitis B al recién nacido con madre HBsAg positivo.
• El personal de salud debe tener control de titulo de Ac. Anti HBsAg cuantitativa.
• No hay seroconversión en un 20 % de personas correctamente vacunadas, por lo que se sugiere que reciban esquema completo nuevamente con realización de nueva serología a los 2 meses, y si resulta nuevamente la serología negativa, ante un accidente se debe tratar como tal (seronegativo).
DPT
PERTUSSIS:
• La tos convulsa ha aumentado a partir del año 2003 al 2006 en un 300%.
• Varias hipótesis:
o Baja cobertura de la 4 dosis de refuerzo de vacuna cuádruple (18 meses).
o Otra hipótesis es que la Bordetella circulante no esta contenida en la vacuna actual (nada concreto por ahora).
• Actualmente en Argentina se optó por vacunar a los 11 años y al personal de salud y continuar con doble adultos cada 10 años. Todavía no esta disponible a nivel publico dicha vacuna.
• Sospechar diagnóstico de coqueluche en pacientes con tos de más de 2 semanas de evolución.
POLIO
• La parálisis postvaccinal se dá especialmente en las dos primeras dosis de vacuna Polio oral. Hay subregistro de casos de parálisis postvaccinal.
• América estaría en condiciones de swich Sabin/Salk, situación a ser considerada en el futuro.
ANTINEUMOCOCO HEPTAVALENTE
• Incorporada su utilización desde el año 2000.
• Tasa de infección invasiva en <>• Tasa de Neumonía en < de 2 años, en Argentina: 1000 a 2500 / 100.000
• Novedades de Serotipos prevalentes en Argentina: 14,1 y 5: estos dos últimos en mayores de 2 años.
• Emergencia del 19A que produce empiema pleural y neumonía necrotizante, resistencia a antibióticos. Este serotipo apareció en todos lados, inclusive en países donde no se vacunó masivamente. Porque apareció este serotipo 19A . probable relación entre el uso aumentado de Azitromicina y de otros antimicrobianos.
• Nueva vacuna decavalente: (Synflorix) 75 a 80 % de cobertura. Respecto al Hib no tipificable, no se conoce el rol de dicho patógeno y no hay estudios de real incidencia.
• Vacuna 13 valente (Prevenir 13) todavía no disponible. Según la OMS las nuevas vacunas conjugadas antineumocóccicas deben cumplir con el criterio de no inferioridad respecto a la vacuna heptavalente. La vacuna actual decavalente es inferior en 3 a 4 serotipos respecto a la vacuna heptavalente. En Uruguay hubo un impacto epidemiológico con disminución importante de neumonía y neumonía con derrame luego de la incorporación de vacuna hepatavalente al calendario nacional de vacunas.
VACUNAS ROTAVIRUS, NEUMOCOCCICA CONJUGADA Y HPV
La OMS dijo que es prioritario vacunar contra estas 3 enfermedades en Latinoamérica.
MENINGOCOCO SEROGRUPOS EN ARGENTINA:
• B: 50-60 %
• C: 20-25 % (en aumento)
• W 135 se esta observando aumento de este serotipo
VACUNAS ANTIMENINGOCOCO
• VACUNAS A+C: polisacárida, necesita revacunación en mayores de 2 años. Uso en viajeros, serogrupo A en Africa.
• VACUNA B+C: es inmunogénica a partir de los 4 años. Uso sugerido cuando hay actividad de serotipo B.
• VACUNA CONJUGADA C: a partir de los 2 meses. Efectivas y seguras. Dos dosis antes del año de vida y refuerzo luego del año. Efecto rebaño.
CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO CONJUGADAS (A+C+W135+Y)
Desde el año 2005 licenciada en EEUU. Buena inmunogenicidad a partir de los 2 meses. No disponible en Argentina.
CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO POLISACARIDA (A+C+W135+Y)
Uso a partir de los 2 años. No disponible en Argentina.
VACUNA ANTIMENINGOCOCO B CONJUGADA En fase 2, muy difícil su realización.
ROTAVIRUS
• En Brasil se incorporó Rotarix al calendario oficial. Se observa actualmente cambio de serotipos diferentes a los contenidos en Rotarix.
• En Argentina los serotipos son variables.
• La inmunogenicidad es similar en las dos vacunas licenciadas.
• Es necesaria la incorporación de vacuna antirotavirus en Latinoamérica y continuar con estudios de vigilancia epidemiológica.
VACUNA H1N1
• Tiene igual inmunogenicidad que la vacuna para gripe estacional.
• Se supone que las muertes producidas entre los pacientes entre 20 a 40 años fue debida a menor experiencia antigénica previa (no vacunación previa, etc).
• Es recomendable vacunar a los lactantes a partir de los 6 meses como así también para gripe estacional.
• La recomendación de vacunar a las personas a partir de los 50 años, para gripe estacional, es porque 4 de cada 10 adultos a partir de los 50 años es probable que tengan alguna enfermedad crónica no diagnosticada.
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