"De la vacunación del niño a la vacunación de la familia"(OPS)

Vacunación de adultos
La vacunación es luego de la introducción del agua potable, la intervención que ha tenido mayor impacto en la reducción de la mortalidad y el crecimiento de la población. La protección de los adultos a través de las vacunas no sólo disminuye y previene las enfermedades, sino que también evita la transmisión y contagio a la población susceptible tanto de niños como de adultos, transformándose entonces en una intervención de salud altamente costoefectiva y costobeneficiosa. Debería difundirse el concepto de vacunación del adulto de la misma manera que se ha hecho con la vacunación pediátrica. Actualmente, a nivel mundial se habla de cómo aumentar la cobertura en enfermedades inmunoprevenibles en adultos. Se registra sólo un 50 % de cobertura.

Nuestro criterio de trabajo:

• Prevención de enfermedades del niño y la familia (padres, convivientes, cuidadores) 
• Somos disparadores para la toma de conciencia, en la familia, de lo que corresponde sobre vacunas y prevención. 
• El pediatra es referente de la familia al tratar a los chicos.

 1. Vacunación antitetánica: 

· Incluye cualquier vacuna con componente paratétanos recibida a lo largo de la vida (doble, triple, cuádruple, etc).  
· El esquema básico es de 3 dosis (no importa cuándo las haya recibido) y a partir de la última, 10 años. 
· Es importante aprovechar si ha nacido un bebé o hay niños menores de 1 año para preguntar si han recibido vacuna antitétanica, y recomendar 1 dosis de triple acelular (estrategia CAPULLO).  
· Según últimas actualizaciones (ACIP- Comité Infecto SAP) el lapso mínimo entre DpaT y otra formulación con antitetánica (doble adultos) es de 28 días. 
2. Varicela: 
· Si no ha tenido enfermedad o no ha sido vacunado (2 dosis) se le puede sugerir que se realice serología y que lo hable con su médico por si quiere aprovechar para actualizar otros estudios. Si el paciente está de acuerdo podemos pedirla: IG antivaricela.  
· Es costo beneficioso pedir serología pre vacunación, aunque puede vacunarse en sucio, no habiendo ninguna complicación en caso de recibir vacuna con serología positiva. 
3. Protección ATS:  
· Se consideran inmunes todos los nacidos antes del ´57, no así para rubeóla, que sólo se consideran inmunes a los que tienen IG 6 positivo ó 2 dosis de TV ó 1 Dv + 1 Tv.  
· De no tener serología positiva (SRP) ó 2 dosis Tv ó 1 Dv + 1 Tv (la 1º luego del año) se indicarán o se sugerirá que consulte con su médico clínico.  
· Recordar que se realizaron campañas nacionales (2006-2009)

 4. Hepatitis A y B: 

· En las Normas Nacionales hay indicaciones especiales para grupos de riesgo (referente a adultos), pero pueden vacunarse todo aquellos que quieran.

(Fuentes: Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional (pdf). Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría.www.sap.org.ar., www.vacunas.org, www.msal.gov.ar)

 REBROTE DE TOS CONVULSA: 

Se trata de una enfermedad en reemergencia, con un 300% de aumento. Se utiliza la “estrategia capullo”: vacunar a padres y adultos que están en contacto con niños menores de un año para generar un entorno de protección y disminuir la probabilidad del contagio. 
Desde este año (2011) el calendario oficial de vacunación de nuestro país contempla la incorporación de un refuerzo obligatorio a los 11 años, momento en el que se estima que el niño perdió la inmunidad recibida con las primeras dosis de vacunas. Recomendamos que tanto adolescentes como adultos tengan 1 dosis de vacuna triple acelular (Bustrix® ó Adacel®)  

Triple acelular (Bustrix®- Adacel®: 
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.  

Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.

Recordar a las personas de 65 años o más la aplicación anual de vacuna antigripal y única dosis de vacuna antineumocóccica.

Vacunas para adultos

Como Pediatras tenemos incorporada en nuestra práctica diaria el concepto de prevención a través de las inmunizaciones para nuestros pacientes. Pero, ¿qué pasa con los adultos?

La vacunación como forma de prevención no es un concepto muy arraigado entre los médicos de adultos. Además los pacientes (adultos) desconocen por lo general qué vacunas pueden o deben recibir y para qué. En este escenario nos encontramos y creemos que es muy importante informar, preguntar acerca de enfermedades inmunoprevenibles , sugerirles que hablen estos temas con sus médicos clínicos de cabecera. De este modo brindamos un servicio que no sólo es de importancia para los adultos sino también para proteger a los más pequeños.

Varicela:
Sabemos que la vacuna aún no está dentro de calendario nacional y que habitualmente se la indicamos a los pacientes a partir del año.
Podemos interrogar a los convivientes del paciente que estamos atendiendo si han tenido varicela o han recibido vacuna. Considerar que tanto adolescentes y adultos, sin historia previa de varicela, pueden realizarse serología para saber si tuvieron varicela y de tener IgG antivaricela negativa podrían vacunarse. También pueden recibir la vacuna sin laboratorio previo.
La varicela en el adulto tiene un riesgo de complicaciones 10 a 20 veces mayor que para los niños.
La infección por varicela durante el primer trimestre de embarazo o a principios del segundo puede producir embriopatía caracterizada por hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas, alteraciones oculares, y daño en sistema nervioso central (incidencia de 1 a 2%). También la infección materna es riesgosa si se produce 5 días antes del parto y hasta 2 días después del mismo ya que se produce la varicela neonatal.

Por todo lo expuesto es recomendable vacunar a todos los susceptibles:
· Niños entre 12 meses y 12 años: 2 dosis de 0,5 ml, la primera, entre los 12 a 15 meses; la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 años. La segunda dosis puede darse tres meses después de administrada la primera. En situaciones especiales (contacto susceptible con varicela) puede administrarse la vacuna a los 9 meses de edad (sólo para la marca comercial Varilrix®).
· Personas de 13 años o mayores: dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo mínimo de 28 días entre las mismas. En este grupo es costo beneficioso realizar serología previa. No está indicada la revacunación cuando se han administrado dos dosis de vacuna. No se recomienda el testeo serológico luego de dos dosis de vacuna.

A su vez, debe evitarse el uso concomitante de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) entre un día antes y 21 días después de la vacunación.

Para el control de foco de casos de varicela es suficiente una sola dosis de vacuna.

El Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna para varicela para determinados grupos de riesgo:
• Personal de salud sin antecedentes de varicela y serología negativa. Convivientes de inmunocomprometidos. Niños VIH con CD4 > 15% o adolescentes y adultos con CD4 > 200/mm3. Pacientes con: deterioro de la inmunidad humoral, antes de recibir trasplantes de órganos sólidos (al menos tres semanas antes del tratamiento inmunosupresor), con leucemia, linfomas y otras enfermedades malignas con enfermedad en remisión y quienes hubieran terminado tratamiento con quimioterapia al menos tres meses antes. Síndrome nefrótico.



Inmunidad: La tasa de seroconversión es aproximadamente del 85% luego de una dosis de vacuna en niños ≥12 meses y de cerca del 100% luego de 2 dosis.
 Eficacia clínica de una dosis de vacuna : 70-90 % para las formas leves y del 95% para las graves (las formas graves están definidas en algunos estudios por la presencia de más de 300 lesiones y fiebre mayor a 38,9ºC y en otros, por más de 500 lesiones, complicaciones o requerimiento de hospitalización).

La eficacia estimada de la vacuna luego de un periodo de 10 años y luego de 2 dosis de vacuna es del 98% para prevenir enfermedad por varicela (comparada con 94% con una dosis), con 100% eficacia para prevenir enfermedad severa.

La segunda dosis de la vacuna mejora la protección de 15 a 20% de los niños que no respondieron adecuadamente a la primera.

Bibliografía:
“ Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional “SAP. Comité Nacional de Infectología. Año 2011.

Recomendaciones sobre control de la varicela para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2011.

Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.



Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.


Respecto a dosis suplementaria de vacuna antineumocóccica trecevalente:

Tanto la Sociedad Argentina de Pediatría y el Comité Nacional de Infectología (año 2011), como la Academia Americana de Pediatría y de la ACIP (Comité Asesor de inmunizaciones de EEUU, año 2010), recomiendan la aplicación de una dosis suplementaria de vacuna de 13 serotipos para todos los niños sanos vacunados previamente con esquema de 4 dosis de vacuna de 7 serotipos u otro esquema completo acorde para la edad de PCV7 .Esta indicación es para los niños sanos entre los 14 a 59 meses y se extiende hasta los 71 meses si se trata de niños con enfermedades crónicas del corazón, pulmón o riñón, inmunocompometidos, síndrome nefrótico, diabetes, fístulas de LCR, implante coclear, asplenia funcional o anatómica , enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatías , HIV, neoplasias , trasplantados e inmunodeficiencias congénitas. Este último grupo (hasta 71 meses) incluye a niños que hayan recibido previamente la vacuna antineumocóccica polisacárida 23- Valente. También se sugiere que reciban 1 dosis de PCV 13, independientemente de haber recibido previamente PCV7 o antineumocóccica 23 valente polisacárida, los pacientes entre 6 a 18 años con enfermedades de base con alto riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.

La dosis suplementaria de PCV 13 debe aplicarse por lo menos 8 semanas después de la última PCV 7 o antineumocóccica 23- valente. Esta recomendación se basa en que los 6 serotipos adicionales son particularmente importantes, ya que alguno de ellos causan complicaciones severas (neumonías complicadas, empiemas, resistencia antibiótica) sobre todo en niños mayores de 2 años. En Argentina la resistencia a la Eritromicina ha emergido desde un 0 % en el año 1994 a un 13,8 % en el 2007, probablemente debido al uso incrementado de los macrólidos, en especial de la Azitromicina.

Vacunación Antigripal 2011

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una incidencia mundial anual de gripe estacional de alrededor de 1 billón de personas infectadas, 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa, y entre 300.000 y 500.000 muertes por año.



La gripe pandémica se repite cada varias décadas y se propaga rápidamente por todo el mundo. En Junio del 2009 se declaró la primera Pandemia de Gripe de este siglo. Durante ese año generó en nuestro país cerca de 10.000 casos confirmados y más de 500 defunciones.



La OMS declaró en Agosto de 2010 el fin de la pandemia A H1N1 (2009). La cobertura total en nuestro país alcanzada por la campaña de vacunación durante el año 2010 fue del 93.4%.

Las vacunas antigripales monovalente y trivalente utilizadas en la Campaña han mostrado un adecuado perfil de seguridad.



Durante el 2011 se incorporará en el calendario nacional de inmunizaciones la vacunación antigripal.

POBLACIÓN OBJETIVO:


1) Trabajadores de salud.

2) Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.

3) Puérperas con niños menores de 6 meses de vida.

3) Niños de 6 meses hasta 2 años: todos

4) Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años con las siguientes características:
 Grupo 1: Enfermedades respiratorias. a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc). b) Asma moderado y grave.

Grupo 2: Enfermedades cardíacas. a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía. b) Cardiopatías congénitas.

Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica). a) Infección por VIH. b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o mas de 20 mg/día o su equivalente por más de 14días).
c) Inmunodeficiencia congénita. d) Asplenia funcional o anatómica. e) Desnutrición severa.

Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados. a) Tumor de órgano sólido en tratamiento. b) Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa. c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
Grupo 5: Otros. a) Obesos con IMC mayor a 40. b) Diabéticos. c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses. d) Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida. e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves. f) Tratamiento crónico con acido acetil salicílico en menores de 18 años. g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos. h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).



5) Pacientes desde los 65 años. En este grupo de edad se aprovechará la oportunidad para vacunar con vacuna antineumocóccica polisacárida, con excepción de los que recibieron una dosis en los últimos 5 años.


DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS ANTIGRIPALES TRIVALENTES


• A partir de los 6 meses de vida y hasta 8 años inclusive, se deben administrar 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas.

• Los menores de 9 años que hubieran recibido 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en cualquier momento de su vida, deberán recibir solo 1 dosis.

• Los niños vacunados por primera vez en su vida, con vacuna antigripal monovalente (aún con 2 dosis), en la Campaña de Vacunación Pandémica 2010, deberán recibir 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en el 2011.


6-35 meses,  0.25 ml,  2* dosis,  IM o SC profunda
3 a 8 años (inclusive),  0,5 ml, 2* dosis,  IM o SC profunda
>9 años, 0.5 ml, 1 dosis,  IM o SC profunda

*Los niños entre 6 meses y 8 años inclusive, deberán recibir 2 dosis de vacuna antigripal trivalente, con la excepción de los que hubieran recibido 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en algún momento de su vida.

 
 
Agentes inmunizantes para Gripe Vacuna Antigripal Trivalente-Campaña 2011


1) Agrippal®: Novartis (Italia)

Una dosis (0,5 mL) contiene:

Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1) (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMC X-181) 15 microgramos HA;A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 15 microgramos HA; B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008, NYMC BX-35) 15 microgramos HA.

Excipientes: cloruro de sodio 4,00 mg, cloruro de potasio 0,1 mg, fosfato de potasio dihidrogenado 0,1 mg, fosfato disódico dihidratado 0,66 mg, cloruro de magnesio 0,05 mg, agua para inyectables c.s.p 0,50 mL.



Agrippal® S1 Junior:

Una dosis (0,25 mL) contiene:

Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1) (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMC X-181) 7,5 microgramos HA; A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 7,5 microgramos HA; B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008) 7,5 microgramos.

Excipientes: cloruro de sodio 2,00 mg, cloruro de potasio 0,05 mg, fosfato de potasio dihidrogenado 0,05 mg, fosfato disódico dihidratado 0,33 mg, cloruro de magnesio 0,025 mg, cloruro de calcio 0,03 mg, agua para inyectables c.s.p 0,25 mL.


Durante el proceso de preparación de Agrippal® S1/ Agrippal® S1 Junior, no se utilizan derivados de la sangre ni otras sustancias de origen humano.


Forma farmacéutica:


Suspensión inyectable por vía intramuscular o subcutánea profunda.
La vacuna se presenta en forma de líquido transparente.


Presentaciones:

Agrippal® S1: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL .

Agrippal® S1 Junior: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,25 mL.







Otras marcas comerciales potencialmente disponibles en Inmunitas:


-ISTIVAC SANOFI PASTEUR (FRANCIA)

-ISTIVAC JUNIOR

-ISTIVAC ID (a partir de los 18 años hasta los 59 años)



MARCAS COMERCIALES PROBABLEMENTE NO DISPONIBLES EN PRIVADO, SÓLO EN ÁMBITO PÚBLICO:



2) FLUVIRIN®:

Se utilizará para personal de salud con excepción de mujeres embarazadas.

Contiene timerosal (trazos mínimos de <1 mcg), ovoalbúmina, neomicina y polimixina.

Jeringa prellenada con suspensión inyectable para aplicación por vía intramuscular.

Presentaciones:

Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL.


3) FLUAD®

Se utilizará para pacientes mayores o igual de 65 años del sector público.

Cada dosis (0,5 mL) contiene:

Contiene adyuvante MF59C.1

Forma farmacéutica:

Suspensión inyectable en jeringa prellenada.

1 jeringa prellenada de una dosis (0,5 mL).

La vacuna se presenta como una suspensión blanquecina.

Presentaciones: Envases conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL.


Pendiente confirmar otras marcas comerciales disponibles.

Noticias breves

 HPV: se incorporaría a calendario oficial

El Comité Nacional de Vacunas dispuso la incorporación de la vacuna contra el HPV al calendario oficial. La misma se prevé hacia fines de 2011 ó principios de 2012.

 Menveo®
En febrero de 2011, la FDA aprobó la aplicación de Menveo® a pacientes a partir de 2 años de edad. Otras recomendaciones: los pacientes que recibieron una primera dosis entre los 11 y 12 años, deberían recibir un refuerzo a los 16 años.

 Lotes y vacunas liberadas

La ANMAT dispone de una página de consulta sobre lotes y vacunas ya liberadas: http://www.anmat.gov.ar/Medicamentos/vacunas, y allí seleccionar el segundo título “Lotes de vacunas antigripales ya liberados al x/x/2011”

 Campaña antirasarampionosa 2011

El Ministerio de Salud, a través del Comité Nacional de Vacunas, indicó que deben vacunarse aquellos pacientes de entre 13 meses y 14 años que no acrediten dos dosis de triple viral. La campaña continúa abierta, excepto para los menores de 1 año de edad.

Fin de Campaña Antisarampionosa 2010

El 10 de dic. 2010 el Ministerio de Salud emitió la siguiente información:

El 22 de Noviembre de 2010 se cumplieron 3 períodos de incubación sin la confirmación de nuevos casos de sarampión, por lo que el 1º de diciembre se dio por concluído el brote. Los casos fueron 17, todos en Provincia de Buenos Aires.

Actualmente se recomienda:
Continuar vacunando entre 6 y 12 meses con 1 dosis de vacuna DV o TV a residentes de CABA y Pcia de Bs As HASTA EL 30 DE DICIEMBRE.
En el resto de los grupos continuar completando esquemas:

• De 13 meses a 14 años: si no tienen 2 dosis de TV o 1 DV+ 1TV, completarlas.
• De 15 a 50 años: quienes no pudieran acreditar 2 dosis de vac. antisarampionosa luego del primer año o
• Quienes no hubieran recibido 1 dosis durante las campañas de vacunación Sarampión- Rubéola en adultos (2006 al 2009)

RECOMENDACION DE VACUNACION CON TV PARA VIAJEROS A BRASIL.

Prevenar®, Menveo® y Dengue

PREVENAR 13®
Recomendación de CDC, AAP de quinta dosis de prevenar 13 para niños sanos entre 2 a 5 años con esquema completo de 4 dosis con Prevenar 7, para ampliar cobertura contra los 6 serotipos agregados (lapso mínimo recomendado entre última dosis de PCV 7 y PCV13 de 8 semanas) . Hay un estudio realizado al respecto :(Immunogenicity and Safety of 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Children Previously Immunized With 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine-Robert Frenck,et al)-2010.
*También se recomienda la aplicación de dosis suplementaria de PCV 13 hasta los 18 años en caso de enfermedad crónica subyacente (inmunocomprometidos, asplénicos, enfermedades crónicas, etc) .
*Recordar que para los pacientes con enfermedades subyacentes, también pueden requerir aplicación de vacuna antineumocóccica polisacárida de 23 serotipos. Se recomienda primero recibir PCV 13 y luego Pneumo 23, con 2 meses de lapso interdosis.

MENVEO®:

• Vacuna tetravalente conjugada A+C+W135+Y
• Edades: entre 11 a 55 años
• Única dosis
• En solicitud de licencia para niños de 2 a 10 años de edad en el 2011.
• Muy buena inmunogenicidad y seguridad.
• Efecto rebaño al disminuir la portación de Meningococo.

NUEVAS VACUNAS
DENGUE:

La enfermedad del dengue es después de la malaria, la segunda enfermedad infecciosa tropical más importante y es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de mayor magnitud en la actualidad.
La dificultad en la obtención de una vacuna de dengue pone de manifiesto los desafíos encontrados en su desarrollo.
La enfermedad es causada por 4 serotipos que pueden co-circular en distintas áreas, por lo cual la vacuna debe ser tetravalente.
En octubre de 2010 comenzó la Fase III de una vacuna tetravalente, con más de 5000 dosis administradas en niños; adolescentes y adultos. Muy buen perfil de seguridad, en el 2011 comienzan estudios de eficacia.

5º Jornada de Actualización Profesional: vacunas para adolescentes

Resúmen de la charla  
VACUNAS ADOLESCENTES
(DR. HUGO PAGANINI)

MENINGOCOCO

La infección por Meningococo en Argentina es endémica, con brotes epidémicos: últimos brotes: año 1993: Meningococo B y en el año 1997: Meningococo C.

Impacto del problema 
Distribución Universal. 
500.000 infecciones por año en el mundo. 
50.000 muertes por año en el mundo. 
Tasa de incidencia en Argentina: 0,5 a 0,8 casos cada 100.000 habitantes por año, alrededor de 5º casos por año.  

Factores de riesgo
Menores de 5 años. 
Entre 15 a 24 años. 
Hacinamiento. 
Viajeros. 
Tabaquismo pasivo. 
Infección viral previa. 
Déficit de complemento o de anticuerpos, disfunción esplénica.

Mortalidad por Meningitis 
Caída de la mortalidad con la utilización de ATB (años 40-50).

Epidemiología 
Dinámica de Serogrupos: 
EEUU: menor de 5 años y entre 10 a 24 años: aumento de tasa de infección en adolescentes que concurren a colegios universitarios.
Europa: idem. 
Meningitis en Argentina: desde los años 1995-1996 hay una disminución del Haemofilus Influenzae b y un aumento de Meningococo y Neumococo por igual.
Serogrupos en LatinoAmérica: Aumento de W135 y del Y .

En Argentina: aumento de W135 en el NE. Gran cantidad de serogrupos de Meningococo sin tipificar. Actualmente el más prevalente es el B.

Últimas etiologías de 126 infecciones severas: En Argentina (año 2010) 

• B: 44 %,  
• C: 22 % 
• W135: 5 % 
• Y: 5 % 
• Sin tipificar: 24 %  

Vacuna Conjugada Tetravalente (A- C- W135- Y ) (Menveo®- Novartis y Menactra® -Sanofi)
Efecto rebaño- Elimina portación.

  

  

Menveo

• Indicada entre 11 y 55 años.
• Entre 2 a 55 años con riesgo aumentado: asplenia, déficit de complemento, HIV. 
• Es inmunogénica en menores de 2 años, pero todavía no está licenciada en ese grupo.  
• Para las personas entre 2 y 10 años: sólo está aprobada Menactra (aún no disponible en el país). 
• Respuesta inmunológica superior en comparación con la vacuna polisacárida tetravalente, aunque la relevancia clínica de dicha respuesta superior no es conocida todavía. 
• La seguridad y tolerabilidad es similar entre las vacunas conjugadas y polisacáridas. 
• No se encontró relación con Sindrome de Guillain Barre. 
• Se puede administrar Menveo con otras vacunas (Ej: HPV y dTpa ).

Recomendaciones de la OMS
Considerar la vacunación en:

• Viajeros a países del cinturón meningítico de Africa Subsariana. 
• Viajeros a áreas con epidemias actuales. 
• Estudiantes de colegios con riesgo de enfermedad endémica. 
• Peregrinos a La Meca. (mandatoria).