Información para Médicos

Novedades de diciembre

2011-12-07T09:28:00.000-08:00

REBROTE DE TOS CONVULSA: Vacuna Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)

Sigue siendo fundamental la protección de los niños menores contra la tos convulsa, sobre todo los menores de 1 año (en especial menores de 6 meses quienes todavía no tienen anticuerpos protectores) con un mínimo de 3 dosis de vacunas con componente pertussis, por lo que la vacunación sigue siendo la herramienta fundamental de protección.
Argentina ha adoptado la estrategia de vacunar a todos los niños y niñas de 11 años con triple acelular. Podemos ampliar esta protección, de acuerdo a recomendaciones de la SAP (Prioridades para la incorporación de vacunas al calendario Nacional-2011) e internacionales ACIP (Comité Asesor de Prácticas de Inmunización, CDC):
Indicando una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Esta recomendación incluye a todos los adolescentes y adultos, como por ejemplo padres, hermanos, abuelos, cuidadores, personal de Salud, al menos 2 semanas antes de iniciar el contacto cercano con el bebé.
Una nueva recomendación de ACIP, todavía no aprobada por ANMAT en nuestro país es la que recomienda la vacunación en mujeres embarazadas a partir de la semana 20 de gestación en adelante con triple acelular, y si no se administra en ese momento habría que hacerlo en el postparto inmediato. Si le corresponden 2 dosis una de ellas debería ser con triple acelular (a partir de semana 20 de gestación) y la otra, doble adulto.

NUEVA ALERTA POR SARAMPION
Brote de sarampión en Ecuador: 70% de los casos en menores de 5 años de edad y teniendo en cuenta que en el transcurso del corriente año se han producido importantes brotes en Europa y África, con más de 150.000 casos, lo que constituye una amenaza por la posibilidad de reintroducción de la enfermedad, el Ministerio de Salud de la Nación refuerza las recomendaciones para detección de probables casos importados.

Para prevenir la reintroducción de los virus del sarampión en el país, el Ministerio de Salud de la Republica Argentina recomienda a todos los residentes del país que estén protegidos contra el sarampión y la rubéola para prevenir la aparición de casos secundarios, en caso en que se produjera su reintroducción.

Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de enfermedad febril exantemática, en todos los sectores de atención de salud, especialmente en el sector privado y centros particulares que brindan atención a turistas.

ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN:
1. VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD, según Calendario Nacional (vacuna triple viral al año y al ingreso escolar). En caso de no acreditarse a través del Carnet Nacional de Vacunación o registro médico, se procederá a aplicar la vacuna.

2. El Ministerio de Salud indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple viral), de 15 a 50 años, en:
1- Quienes no pudieran acreditar DOS DOSIS de vacuna antisarampionosa aplicadas después del primer año de vida o
2- Quienes no hubieran recibido UNA DOSIS durante las campañas de vacunación sarampión-rubeóla en adultos (2006 al 2009)
3- Los niños entre 6 y 11 meses de vida, que tienen mayor riesgo de complicaciones, deben recibir UNA DOSIS de vacuna de vacuna doble o triple viral, idealmente dos semanas antes de viajar a países con circulación viral. Esta dosis es adicional y el niño debe cumplir con las dosis estipuladas en el calendario Nacional.

DIA DEL MEDICO
El 3 de diciembre se conmemora el Día del Médico, oficializada por decreto del gobierno nacional, en 1956. Fue a partir de una iniciativa del Colegio Médico de Córdoba, avalada por la Confederación Médica Argentina.
¿Por qué se eligió el 3 de diciembre?
Porque ese día nació Carlos Finlay, el médico cubano que demostró el modo de transmisión de la fiebre amarilla -a través de un mosquito-, un hallazgo de trascendencia mundial que evitó miles de muertes en América latina.
Saludamos y felicitamos a todos los médicos en su día, por su entrega, esfuerzo y compromiso, con que a diario, ejercen su profesión. ¡Felicidades!

LINKS DE CONSULTA PERMANENTE
COBERTURA DE O. SOCIALES Y PREPAGAS:
Ponemos a su disposición un link permanente para la consulta de las obras sociales y prepagas de las que somos prestadores. De esta forma Ud. podrá consultar ágilmente cuáles son y de qué manera ofrecen cobertura de vacunas a sus pacientes. Haga click aquí., ó en "Información para Médicos", en Coberturas médicas y beneficio a sus pacientes, en nuestra página www.inmunitas.com.ar ó en nuestro blog:
(http://inmunitasmed.blogspot.com/)

LOTES Y VACUNAS LIBERADAS:
Puede consultarse el ANMAT para ver prospectos completos de vacunas, como también de medicamentos: http://www.anmat.gov.ar/aplicaciones_net/applications/consultas/vademecum/vademecum.asp

Nuevos beneficios en vacunas para pacientes

2011-12-01T10:25:00.000-08:00

OMINT:
Cubre vacunas OBLIGATORIAS al 100% y OPTATIVAS al 50%.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años. 
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.
SMG (Optar, Medicien, Qualitas, Docthos):
Vacunas Obligatorias PMI cubre el 100% hasta el año (inclusive Infanrix y Pentaxim), Vacunas no obligatorias al % que determina el carnet. Después del año, todas según % que determina el carnet.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años. 
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
DOCTHOS:
Vacunas Obligatorias 100% hasta el año, vacunas optativas al % indicado en el carnet. Luego del año de vida, todas al % % indicado en el carnet como farmacia.
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años. 
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
QUALITAS:
Cubre 100% de optativas (Gardasil o Cervarix).
- Cubre 100% vacuna contra HPV (Gardasil® ó Cervarix®) para niñas de 11 años.
- Cubre 100% Prevenar®, 3 dosis hasta el año de vida.
- Cubre 100% Bustrix® ó Adacel® a los 11 años.
- Cubre 100% Ingreso escolar: triple viral, sabin, triple bacteriana.

W. HOPE:
Vacunas obligatorias y optativas sin autorización, excepto Rotavirus, al 100% hasta el año de vida.
- Cubre 100% Vacuna HPV para niñas de 11 y hasta 12 años, las 3 dosis. Sólo CERVARIX®.
- Cubre 100% Prevenar®, Menjugate®, NeisvacC® y Synflorix® hasta el año de vida. Luego, al 40%.
- Cubre 50% Rotateq® ó Rotarix® hasta el año de vida. Luego 40%.

DOSUBA:
Previa autorización: Optativas con descuentos del 60 ó 100%.

"De la vacunación del niño a la vacunación de la familia"(OPS)

2011-09-07T09:44:00.000-07:00

Vacunación de adultos
La vacunación es luego de la introducción del agua potable, la intervención que ha tenido mayor impacto en la reducción de la mortalidad y el crecimiento de la población. La protección de los adultos a través de las vacunas no sólo disminuye y previene las enfermedades, sino que también evita la transmisión y contagio a la población susceptible tanto de niños como de adultos, transformándose entonces en una intervención de salud altamente costoefectiva y costobeneficiosa. Debería difundirse el concepto de vacunación del adulto de la misma manera que se ha hecho con la vacunación pediátrica. Actualmente, a nivel mundial se habla de cómo aumentar la cobertura en enfermedades inmunoprevenibles en adultos. Se registra sólo un 50 % de cobertura.

Nuestro criterio de trabajo:

Prevención de enfermedades del niño y la familia (padres, convivientes, cuidadores)
Somos disparadores para la toma de conciencia, en la familia, de lo que corresponde sobre vacunas y prevención.
El pediatra es referente de la familia al tratar a los chicos.

1. Vacunación antitetánica:

· Incluye cualquier vacuna con componente paratétanos recibida a lo largo de la vida (doble, triple, cuádruple, etc).
· El esquema básico es de 3 dosis (no importa cuándo las haya recibido) y a partir de la última, 10 años.
· Es importante aprovechar si ha nacido un bebé o hay niños menores de 1 año para preguntar si han recibido vacuna antitétanica, y recomendar 1 dosis de triple acelular (estrategia CAPULLO).
· Según últimas actualizaciones (ACIP- Comité Infecto SAP) el lapso mínimo entre DpaT y otra formulación con antitetánica (doble adultos) es de 28 días.
2. Varicela:
· Si no ha tenido enfermedad o no ha sido vacunado (2 dosis) se le puede sugerir que se realice serología y que lo hable con su médico por si quiere aprovechar para actualizar otros estudios. Si el paciente está de acuerdo podemos pedirla: IG antivaricela.
· Es costo beneficioso pedir serología pre vacunación, aunque puede vacunarse en sucio, no habiendo ninguna complicación en caso de recibir vacuna con serología positiva.
3. Protección ATS:
· Se consideran inmunes todos los nacidos antes del ´57, no así para rubeóla, que sólo se consideran inmunes a los que tienen IG 6 positivo ó 2 dosis de TV ó 1 Dv + 1 Tv.
· De no tener serología positiva (SRP) ó 2 dosis Tv ó 1 Dv + 1 Tv (la 1º luego del año) se indicarán o se sugerirá que consulte con su médico clínico.
· Recordar que se realizaron campañas nacionales (2006-2009)

4. Hepatitis A y B:

· En las Normas Nacionales hay indicaciones especiales para grupos de riesgo (referente a adultos), pero pueden vacunarse todo aquellos que quieran.

(Fuentes: Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional (pdf). Recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría.www.sap.org.ar., www.vacunas.org, www.msal.gov.ar)

REBROTE DE TOS CONVULSA:

Se trata de una enfermedad en reemergencia, con un 300% de aumento. Se utiliza la “estrategia capullo”: vacunar a padres y adultos que están en contacto con niños menores de un año para generar un entorno de protección y disminuir la probabilidad del contagio.
Desde este año (2011) el calendario oficial de vacunación de nuestro país contempla la incorporación de un refuerzo obligatorio a los 11 años, momento en el que se estima que el niño perdió la inmunidad recibida con las primeras dosis de vacunas. Recomendamos que tanto adolescentes como adultos tengan 1 dosis de vacuna triple acelular (Bustrix® ó Adacel®)

Triple acelular (Bustrix®- Adacel®:
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.

Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.

Recordar a las personas de 65 años o más la aplicación anual de vacuna antigripal y única dosis de vacuna antineumocóccica.

Vacunas para adultos

2011-07-04T07:22:00.000-07:00

Como Pediatras tenemos incorporada en nuestra práctica diaria el concepto de prevención a través de las inmunizaciones para nuestros pacientes. Pero, ¿qué pasa con los adultos?

La vacunación como forma de prevención no es un concepto muy arraigado entre los médicos de adultos. Además los pacientes (adultos) desconocen por lo general qué vacunas pueden o deben recibir y para qué. En este escenario nos encontramos y creemos que es muy importante informar, preguntar acerca de enfermedades inmunoprevenibles , sugerirles que hablen estos temas con sus médicos clínicos de cabecera. De este modo brindamos un servicio que no sólo es de importancia para los adultos sino también para proteger a los más pequeños.

Varicela:
Sabemos que la vacuna aún no está dentro de calendario nacional y que habitualmente se la indicamos a los pacientes a partir del año.
Podemos interrogar a los convivientes del paciente que estamos atendiendo si han tenido varicela o han recibido vacuna. Considerar que tanto adolescentes y adultos, sin historia previa de varicela, pueden realizarse serología para saber si tuvieron varicela y de tener IgG antivaricela negativa podrían vacunarse. También pueden recibir la vacuna sin laboratorio previo.
La varicela en el adulto tiene un riesgo de complicaciones 10 a 20 veces mayor que para los niños.
La infección por varicela durante el primer trimestre de embarazo o a principios del segundo puede producir embriopatía caracterizada por hipoplasia de extremidades, cicatrices cutáneas, alteraciones oculares, y daño en sistema nervioso central (incidencia de 1 a 2%). También la infección materna es riesgosa si se produce 5 días antes del parto y hasta 2 días después del mismo ya que se produce la varicela neonatal.

Por todo lo expuesto es recomendable vacunar a todos los susceptibles:
· Niños entre 12 meses y 12 años: 2 dosis de 0,5 ml, la primera, entre los 12 a 15 meses; la segunda, en la edad escolar, entre los 4 y 6 años. La segunda dosis puede darse tres meses después de administrada la primera. En situaciones especiales (contacto susceptible con varicela) puede administrarse la vacuna a los 9 meses de edad (sólo para la marca comercial Varilrix®).
· Personas de 13 años o mayores: dos dosis de 0,5 ml cada una, con un intervalo mínimo de 28 días entre las mismas. En este grupo es costo beneficioso realizar serología previa. No está indicada la revacunación cuando se han administrado dos dosis de vacuna. No se recomienda el testeo serológico luego de dos dosis de vacuna.

A su vez, debe evitarse el uso concomitante de antivirales (aciclovir, valaciclovir o famciclovir) entre un día antes y 21 días después de la vacunación.

Para el control de foco de casos de varicela es suficiente una sola dosis de vacuna.

El Ministerio de Salud de la Nación provee la vacuna para varicela para determinados grupos de riesgo:
• Personal de salud sin antecedentes de varicela y serología negativa. Convivientes de inmunocomprometidos. Niños VIH con CD4 > 15% o adolescentes y adultos con CD4 > 200/mm3. Pacientes con: deterioro de la inmunidad humoral, antes de recibir trasplantes de órganos sólidos (al menos tres semanas antes del tratamiento inmunosupresor), con leucemia, linfomas y otras enfermedades malignas con enfermedad en remisión y quienes hubieran terminado tratamiento con quimioterapia al menos tres meses antes. Síndrome nefrótico.

Inmunidad: La tasa de seroconversión es aproximadamente del 85% luego de una dosis de vacuna en niños ≥12 meses y de cerca del 100% luego de 2 dosis.
Eficacia clínica de una dosis de vacuna : 70-90 % para las formas leves y del 95% para las graves (las formas graves están definidas en algunos estudios por la presencia de más de 300 lesiones y fiebre mayor a 38,9ºC y en otros, por más de 500 lesiones, complicaciones o requerimiento de hospitalización).

La eficacia estimada de la vacuna luego de un periodo de 10 años y luego de 2 dosis de vacuna es del 98% para prevenir enfermedad por varicela (comparada con 94% con una dosis), con 100% eficacia para prevenir enfermedad severa.

La segunda dosis de la vacuna mejora la protección de 15 a 20% de los niños que no respondieron adecuadamente a la primera.

Bibliografía:
“ Prioridades para la incorporación de vacunas al Calendario Nacional “SAP. Comité Nacional de Infectología. Año 2011.

Recomendaciones sobre control de la varicela para equipos de salud. Ministerio de Salud de la Nación. Año 2011.

Triple acelular (Bustrix®- Adacel®)
Dicha vacuna se ha incorporado al Calendario a los 11 años y para el Personal de Salud. También es importante indicar una dosis única de esta vacuna como refuerzo en aquellas personas mayores de 12 años que nunca la hayan recibido, para luego continuar cada 10 años con doble adulto. El lapso mínimo entre doble adulto y triple bacteriana acelular es de 28 días. Sabemos que hay un aumento muy importante de tos convulsa en el mundo, incluido nuestro país. Debido a que ni la vacunación ni la enfermedad confieren inmunidad de por vida es que se recomienda dar una dosis única de vacuna triple acelular.

Sería muy importante que cuando nace un bebé tanto la mamá, papá, convivientes, cuidadores e incluso abuelos sean vacunados con triple acelular (dosis única) ya que pueden ser fuente de transmisión de tos convulsa y contagiar al recién nacido que todavía no ha sido vacunado y por lo tanto no está protegido. Esta estrategia se llama capullo y ya está siendo utilizada en varios países con muy buen resultado. En nuestro país todavía el obstetra indica la vacuna antitetánica durante el embarazo, esta indicación es necesaria si la embarazada no tiene como mínimo 3 dosis de vacuna antitetánica (doble o triple u otras formulaciones que contengan el componente contra el tétanos) o si han pasado más de 10 años de la última dosis, de lo contrario y si tiene vacunación completa, podría vacunarse en el postparto inmediato ya que todavía no han concluido los estudios que habiliten a vacunarse durante el embarazo. Ya se está viendo que algunos Obstetras están adhiriendo a esta modalidad, por lo que se le puede sugerir a la embarazada que hable acerca de esta indicación con su médico.

Respecto a dosis suplementaria de vacuna antineumocóccica trecevalente:

Tanto la Sociedad Argentina de Pediatría y el Comité Nacional de Infectología (año 2011), como la Academia Americana de Pediatría y de la ACIP (Comité Asesor de inmunizaciones de EEUU, año 2010), recomiendan la aplicación de una dosis suplementaria de vacuna de 13 serotipos para todos los niños sanos vacunados previamente con esquema de 4 dosis de vacuna de 7 serotipos u otro esquema completo acorde para la edad de PCV7 .Esta indicación es para los niños sanos entre los 14 a 59 meses y se extiende hasta los 71 meses si se trata de niños con enfermedades crónicas del corazón, pulmón o riñón, inmunocompometidos, síndrome nefrótico, diabetes, fístulas de LCR, implante coclear, asplenia funcional o anatómica , enfermedad de células falciformes, hemoglobinopatías , HIV, neoplasias , trasplantados e inmunodeficiencias congénitas. Este último grupo (hasta 71 meses) incluye a niños que hayan recibido previamente la vacuna antineumocóccica polisacárida 23- Valente. También se sugiere que reciban 1 dosis de PCV 13, independientemente de haber recibido previamente PCV7 o antineumocóccica 23 valente polisacárida, los pacientes entre 6 a 18 años con enfermedades de base con alto riesgo de enfermedad neumocóccica invasiva.

La dosis suplementaria de PCV 13 debe aplicarse por lo menos 8 semanas después de la última PCV 7 o antineumocóccica 23- valente. Esta recomendación se basa en que los 6 serotipos adicionales son particularmente importantes, ya que alguno de ellos causan complicaciones severas (neumonías complicadas, empiemas, resistencia antibiótica) sobre todo en niños mayores de 2 años. En Argentina la resistencia a la Eritromicina ha emergido desde un 0 % en el año 1994 a un 13,8 % en el 2007, probablemente debido al uso incrementado de los macrólidos, en especial de la Azitromicina.

Vacunación Antigripal 2011

2011-03-09T10:47:00.000-08:00

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima una incidencia mundial anual de gripe estacional de alrededor de 1 billón de personas infectadas, 3 a 5 millones de casos de enfermedad severa, y entre 300.000 y 500.000 muertes por año.

La gripe pandémica se repite cada varias décadas y se propaga rápidamente por todo el mundo. En Junio del 2009 se declaró la primera Pandemia de Gripe de este siglo. Durante ese año generó en nuestro país cerca de 10.000 casos confirmados y más de 500 defunciones.

La OMS declaró en Agosto de 2010 el fin de la pandemia A H1N1 (2009). La cobertura total en nuestro país alcanzada por la campaña de vacunación durante el año 2010 fue del 93.4%.

Las vacunas antigripales monovalente y trivalente utilizadas en la Campaña han mostrado un adecuado perfil de seguridad.

Durante el 2011 se incorporará en el calendario nacional de inmunizaciones la vacunación antigripal.

POBLACIÓN OBJETIVO:

1) Trabajadores de salud.

2) Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.

3) Puérperas con niños menores de 6 meses de vida.

3) Niños de 6 meses hasta 2 años: todos

4) Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años con las siguientes características:
Grupo 1: Enfermedades respiratorias. a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc). b) Asma moderado y grave.

Grupo 2: Enfermedades cardíacas. a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía. b) Cardiopatías congénitas.

Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica). a) Infección por VIH. b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o mas de 20 mg/día o su equivalente por más de 14días).
c) Inmunodeficiencia congénita. d) Asplenia funcional o anatómica. e) Desnutrición severa.

Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados. a) Tumor de órgano sólido en tratamiento. b) Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa. c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
Grupo 5: Otros. a) Obesos con IMC mayor a 40. b) Diabéticos. c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses. d) Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida. e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves. f) Tratamiento crónico con acido acetil salicílico en menores de 18 años. g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos. h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).

5) Pacientes desde los 65 años. En este grupo de edad se aprovechará la oportunidad para vacunar con vacuna antineumocóccica polisacárida, con excepción de los que recibieron una dosis en los últimos 5 años.

DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS ANTIGRIPALES TRIVALENTES

• A partir de los 6 meses de vida y hasta 8 años inclusive, se deben administrar 2 dosis con un intervalo mínimo de 4 semanas.

• Los menores de 9 años que hubieran recibido 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en cualquier momento de su vida, deberán recibir solo 1 dosis.

• Los niños vacunados por primera vez en su vida, con vacuna antigripal monovalente (aún con 2 dosis), en la Campaña de Vacunación Pandémica 2010, deberán recibir 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en el 2011.

6-35 meses, 0.25 ml, 2* dosis, IM o SC profunda
3 a 8 años (inclusive), 0,5 ml, 2* dosis, IM o SC profunda
>9 años, 0.5 ml, 1 dosis, IM o SC profunda

*Los niños entre 6 meses y 8 años inclusive, deberán recibir 2 dosis de vacuna antigripal trivalente, con la excepción de los que hubieran recibido 2 dosis de vacuna antigripal trivalente en algún momento de su vida.

Agentes inmunizantes para Gripe Vacuna Antigripal Trivalente-Campaña 2011

1) Agrippal®: Novartis (Italia)

Una dosis (0,5 mL) contiene:

Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1) (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMC X-181) 15 microgramos HA;A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 15 microgramos HA; B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008, NYMC BX-35) 15 microgramos HA.

Excipientes: cloruro de sodio 4,00 mg, cloruro de potasio 0,1 mg, fosfato de potasio dihidrogenado 0,1 mg, fosfato disódico dihidratado 0,66 mg, cloruro de magnesio 0,05 mg, agua para inyectables c.s.p 0,50 mL.

Agrippal® S1 Junior:

Una dosis (0,25 mL) contiene:

Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1) (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMC X-181) 7,5 microgramos HA; A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 7,5 microgramos HA; B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008) 7,5 microgramos.

Excipientes: cloruro de sodio 2,00 mg, cloruro de potasio 0,05 mg, fosfato de potasio dihidrogenado 0,05 mg, fosfato disódico dihidratado 0,33 mg, cloruro de magnesio 0,025 mg, cloruro de calcio 0,03 mg, agua para inyectables c.s.p 0,25 mL.

Durante el proceso de preparación de Agrippal® S1/ Agrippal® S1 Junior, no se utilizan derivados de la sangre ni otras sustancias de origen humano.

Forma farmacéutica:

Suspensión inyectable por vía intramuscular o subcutánea profunda.
La vacuna se presenta en forma de líquido transparente.

Presentaciones:

Agrippal® S1: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL .

Agrippal® S1 Junior: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,25 mL.

Otras marcas comerciales potencialmente disponibles en Inmunitas:

-ISTIVAC SANOFI PASTEUR (FRANCIA)

-ISTIVAC JUNIOR

-ISTIVAC ID (a partir de los 18 años hasta los 59 años)

MARCAS COMERCIALES PROBABLEMENTE NO DISPONIBLES EN PRIVADO, SÓLO EN ÁMBITO PÚBLICO:

2) FLUVIRIN®:

Se utilizará para personal de salud con excepción de mujeres embarazadas.

Contiene timerosal (trazos mínimos de <1 mcg), ovoalbúmina, neomicina y polimixina.

Jeringa prellenada con suspensión inyectable para aplicación por vía intramuscular.

Presentaciones:

Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL.

3) FLUAD®

Se utilizará para pacientes mayores o igual de 65 años del sector público.

Cada dosis (0,5 mL) contiene:

Contiene adyuvante MF59C.1

Forma farmacéutica:

Suspensión inyectable en jeringa prellenada.

1 jeringa prellenada de una dosis (0,5 mL).

La vacuna se presenta como una suspensión blanquecina.

Presentaciones: Envases conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL.

Pendiente confirmar otras marcas comerciales disponibles.

Noticias breves

2011-03-09T10:35:00.000-08:00

 HPV: se incorporaría a calendario oficial

El Comité Nacional de Vacunas dispuso la incorporación de la vacuna contra el HPV al calendario oficial. La misma se prevé hacia fines de 2011 ó principios de 2012.

 Menveo®
En febrero de 2011, la FDA aprobó la aplicación de Menveo® a pacientes a partir de 2 años de edad. Otras recomendaciones: los pacientes que recibieron una primera dosis entre los 11 y 12 años, deberían recibir un refuerzo a los 16 años.

 Lotes y vacunas liberadas

La ANMAT dispone de una página de consulta sobre lotes y vacunas ya liberadas: http://www.anmat.gov.ar/Medicamentos/vacunas, y allí seleccionar el segundo título “Lotes de vacunas antigripales ya liberados al x/x/2011”

 Campaña antirasarampionosa 2011

El Ministerio de Salud, a través del Comité Nacional de Vacunas, indicó que deben vacunarse aquellos pacientes de entre 13 meses y 14 años que no acrediten dos dosis de triple viral. La campaña continúa abierta, excepto para los menores de 1 año de edad.

Fin de Campaña Antisarampionosa 2010

2010-12-26T05:07:00.000-08:00

El 10 de dic. 2010 el Ministerio de Salud emitió la siguiente información:

El 22 de Noviembre de 2010 se cumplieron 3 períodos de incubación sin la confirmación de nuevos casos de sarampión, por lo que el 1º de diciembre se dio por concluído el brote. Los casos fueron 17, todos en Provincia de Buenos Aires.

Actualmente se recomienda:
Continuar vacunando entre 6 y 12 meses con 1 dosis de vacuna DV o TV a residentes de CABA y Pcia de Bs As HASTA EL 30 DE DICIEMBRE.
En el resto de los grupos continuar completando esquemas:

De 13 meses a 14 años: si no tienen 2 dosis de TV o 1 DV+ 1TV, completarlas.
De 15 a 50 años: quienes no pudieran acreditar 2 dosis de vac. antisarampionosa luego del primer año o
Quienes no hubieran recibido 1 dosis durante las campañas de vacunación Sarampión- Rubéola en adultos (2006 al 2009)

RECOMENDACION DE VACUNACION CON TV PARA VIAJEROS A BRASIL.

Prevenar®, Menveo® y Dengue

2010-12-11T15:41:00.000-08:00

PREVENAR 13®
Recomendación de CDC, AAP de quinta dosis de prevenar 13 para niños sanos entre 2 a 5 años con esquema completo de 4 dosis con Prevenar 7, para ampliar cobertura contra los 6 serotipos agregados (lapso mínimo recomendado entre última dosis de PCV 7 y PCV13 de 8 semanas) . Hay un estudio realizado al respecto :(Immunogenicity and Safety of 13-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine in Children Previously Immunized With 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine-Robert Frenck,et al)-2010.
*También se recomienda la aplicación de dosis suplementaria de PCV 13 hasta los 18 años en caso de enfermedad crónica subyacente (inmunocomprometidos, asplénicos, enfermedades crónicas, etc) .
*Recordar que para los pacientes con enfermedades subyacentes, también pueden requerir aplicación de vacuna antineumocóccica polisacárida de 23 serotipos. Se recomienda primero recibir PCV 13 y luego Pneumo 23, con 2 meses de lapso interdosis.

MENVEO®:

Vacuna tetravalente conjugada A+C+W135+Y
Edades: entre 11 a 55 años
Única dosis
En solicitud de licencia para niños de 2 a 10 años de edad en el 2011.
Muy buena inmunogenicidad y seguridad.
Efecto rebaño al disminuir la portación de Meningococo.

NUEVAS VACUNAS
DENGUE:

La enfermedad del dengue es después de la malaria, la segunda enfermedad infecciosa tropical más importante y es la enfermedad viral transmitida por mosquitos de mayor magnitud en la actualidad.
La dificultad en la obtención de una vacuna de dengue pone de manifiesto los desafíos encontrados en su desarrollo.
La enfermedad es causada por 4 serotipos que pueden co-circular en distintas áreas, por lo cual la vacuna debe ser tetravalente.
En octubre de 2010 comenzó la Fase III de una vacuna tetravalente, con más de 5000 dosis administradas en niños; adolescentes y adultos. Muy buen perfil de seguridad, en el 2011 comienzan estudios de eficacia.

5º Jornada de Actualización Profesional: vacunas para adolescentes

2010-09-30T11:54:00.000-07:00

Resúmen de la charla
VACUNAS ADOLESCENTES
(DR. HUGO PAGANINI)

MENINGOCOCO

La infección por Meningococo en Argentina es endémica, con brotes epidémicos: últimos brotes: año 1993: Meningococo B y en el año 1997: Meningococo C.

Impacto del problema
Distribución Universal.
500.000 infecciones por año en el mundo.
50.000 muertes por año en el mundo.
Tasa de incidencia en Argentina: 0,5 a 0,8 casos cada 100.000 habitantes por año, alrededor de 5º casos por año.

Factores de riesgo
Menores de 5 años.
Entre 15 a 24 años.
Hacinamiento.
Viajeros.
Tabaquismo pasivo.
Infección viral previa.
Déficit de complemento o de anticuerpos, disfunción esplénica.

Mortalidad por Meningitis
Caída de la mortalidad con la utilización de ATB (años 40-50).

Epidemiología
Dinámica de Serogrupos:
EEUU: menor de 5 años y entre 10 a 24 años: aumento de tasa de infección en adolescentes que concurren a colegios universitarios.
Europa: idem.
Meningitis en Argentina: desde los años 1995-1996 hay una disminución del Haemofilus Influenzae b y un aumento de Meningococo y Neumococo por igual.
Serogrupos en LatinoAmérica: Aumento de W135 y del Y .

En Argentina: aumento de W135 en el NE. Gran cantidad de serogrupos de Meningococo sin tipificar. Actualmente el más prevalente es el B.

Últimas etiologías de 126 infecciones severas: En Argentina (año 2010)

B: 44 %,
C: 22 %
W135: 5 %
Y: 5 %
Sin tipificar: 24 %

Vacuna Conjugada Tetravalente (A- C- W135- Y ) (Menveo®- Novartis y Menactra® -Sanofi)
Efecto rebaño- Elimina portación.

Menveo

Indicada entre 11 y 55 años.
Entre 2 a 55 años con riesgo aumentado: asplenia, déficit de complemento, HIV.
Es inmunogénica en menores de 2 años, pero todavía no está licenciada en ese grupo.
Para las personas entre 2 y 10 años: sólo está aprobada Menactra (aún no disponible en el país).
Respuesta inmunológica superior en comparación con la vacuna polisacárida tetravalente, aunque la relevancia clínica de dicha respuesta superior no es conocida todavía.
La seguridad y tolerabilidad es similar entre las vacunas conjugadas y polisacáridas.
No se encontró relación con Sindrome de Guillain Barre.
Se puede administrar Menveo con otras vacunas (Ej: HPV y dTpa ).

Recomendaciones de la OMS
Considerar la vacunación en:

Viajeros a países del cinturón meningítico de Africa Subsariana.
Viajeros a áreas con epidemias actuales.
Estudiantes de colegios con riesgo de enfermedad endémica.
Peregrinos a La Meca. (mandatoria).

Sarampión 2010: Campaña oficial

2010-08-25T08:17:00.000-07:00

Ante la confirmación de dos casos importados de sarampión y un caso relacionado con la importación, en el partido de San Isidro, Provincia de Buenos Aires, el Ministerio de Salud de la Nación dispuso las medidas que detallamos abajo y emitió un Alerta Epidemiologico con el objeto de sensibilizar la sospecha clinica e implementar en forma oportuna medidas de prevencion y control.

Todos los chicos deben tener esquema de vacunación completo con vacuna Triple Viral (al año de vida y refuerzo a los 6 años), o a otras edades de acuerdo a historia personal de cada paciente.

Deben recibir una segunda dosis todos los niños y niñas desde los 13 meses de edad hasta los 15 años inclusive que no hayan sido vacunados en la campaña contra sarampión de 2009 o los que hayan cumplido 13 meses luego de finalizada la campaña.
Deben recibir una dosis extra: todas las personas entre 15 y 39 años que no hayan recibido vacuna contra el sarampión y la rubéola (Doble Viral) o sarampión, rubéola y paperas (Triple Viral) durante las campañas que realizó el Ministerio de Salud de la Nación en 2006 y en 2008.

Adjuntamos el Alerta Epidemiológico que difundió el Ministerio de Salud el día 22 de agosto. Si no puede abrirlo, puede acceder al documento en este enlace: alerta sarampión al 22 de agosto de 2010.

Dirección Médica

ESQUEMA VACUNAS OBLIGATORIAS PARA ADOLESCENTES

2010-07-29T07:38:00.000-07:00

Vacunas obligatorias para adolescentes según calendario oficial 2009.

Referencias:
*** Si no recibió el esquema de la infancia, aplicar 1ª dosis, 2ª dosis al mes de la primera y la 3ª dosis a los 6 meses de la primera.
****Triple viral o Doble viral: Si no recibió previamente dos dosis de triple viral + 1 dosis doble viral.
***** Es solo para aquellos que iniciaron el esquema con DPT, al grupo que ingreso en el plan con DPaT les corresponderá este refuerzo a los 21 años (o sea cada 10 años).
(1) BCG:Tuberculosis
(2) HB Hepatitis B
(3) DPT-HB-Hib:Pentavalente Difteria, tétanos, pertussis, Hep B, Haemophilus influenzae b. Los nacidos despues de Febrero de 2009 recibirán la vacuna quintuple bacteriana a los 2-4-6 meses de vida, en lugar de aplicar cuadruple y Hepatitis B por separado. El esquema se completara con cuadruple y triple a los 18 meses e ingreso escolar respectivamente.
(4) DPTHib : (Cuádruple) difteria, tétanos, pertussis, Haemophilus influenzae b.
(5) OPV: (Sabin): vacuna antipoliomielítica oral.
(6) SRP: (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis.
(7) HA (Hepatitis A) una sola dosis.
(8) DPT: (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis.
(9)Triple Bacteriana Acelular (DPaT) a los 11 años
(10) dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos.
(11) SR.: (Doble viral): sarampión, rubéola.
(12) FA: Fiebre amarilla: una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo. Refuerzo cada diez años.
(13) FHA: Fiebre hemorrágica argentina:una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo.

HPV
· Gardasil (HPV4: cuadrivalente 6-11-16-18. Esquema: 0-2 y 6 meses. Edad: 9 a 26 años, mujeres y hombres)
· Cervarix (HPV2: bivalente: 16 y 18. Esquema: 0-1 y 6 meses. Edad: 10 a 45 años, sólo mujeres. Lapsos mínimos interdosis: 1° y 2°dosis: 4 semanas. 2° y 3° dosis: 12 semanas.1° y 3° dosis: 24 semanas.

HPV2 y HPV4: recomendadas para prevención de lesiones precancerosas cervicales y cáncer de cuello en mujeres.
HPV4 recomendada para prevención de lesiones precancerosas y cancerosas cervicales, vulgares y vaginales y verrugas genitales.

HPV vacuna es más efectiva indicarla preexposición al virus, a través del contacto sexual. Puede administrarse junto con otras vacunas. Si se atrasa esquema, no se reinicia. Ideal completar esquema dentro del año de comenzado. Puede administrarse durante lactancia, no durante embarazo.
No hay estudios de intercambiabilidad de marcas. Buen perfil de seguridad. Eventos adversos más frecuentes locales.
Por el momento no se indican refuerzos luego de recibir las 3 dosis. Se están llevando a cabo estudios de eficacia (tardarán años: aprox. 10 años). Buena inmunogenicidad para las 2 vacunas.

VARICELA
· Actualmente se recomiendan 2 dosis de vacuna antivaricela para las personas que no tengan antecedentes de enfermedad o evidencia serológica de inmunidad.
· Si el paciente es menor de 13 años, el lapso mínimo interdosis recomendable es de 3 meses (aunque si la segunda dosis se administra a los 28 días de la primera dosis, puede considerarse válida)
· Si el paciente tiene 13 años o más: 2 dosis con intervalo mínimo de 28 días.

HEPATITIS A
En Argentina todos los niños nacidos a partir del 1° de Enero de 2004 reciben 1 dosis de vacuna antihepatitis A al año de edad (2005).
Para los niños, adolescentes y adultos que no entraron en este grupo y son susceptibles deberían recibir 2 dosis de vacuna (0-6 a 12 meses) o en forma combinada con Hepatitis B (0-1 y 6 meses)

TRIPLE ACELULAR ( BUSTRIX® - ADACEL®)
Si bien se ha incorporado la vacuna triple acelular dentro de calendario a los 11 años, puede darse esta vacuna a cualquier edad, como única dosis, continuando luego con refuerzos con doble adultos cada 10 años.
La edad mínima para ambas vacunas es de 4 años, en EEUU están licenciadas a partir de los 11 años.

MENINGOCOCO C
Los adolescentes pueden recibir 1 dosis de vacuna antimeningocóccica C en forma simple o combinada con otros serotipos, a criterio de cada médico o si pertenece a los denominados grupos de riesgo de enfermedad invasiva o viajeros.

Otras vacunas ANTIMENINGOCOCO
· MENOMUNE®: POLISACÁRIDA:A+C+ Y +W135: a partir de los 2 años, 1 dosis , para grupos de riesgo.
· MENVEO®: CONJUGADA : A+C + Y+ W 135: ENTRE LOS 11 A 55 AÑOS. En EEUU se ha incorporado para todos los adolescentes entre los 11 a 18 años. Próxima a ser comercializada en nuestro país.
Recordar también las vacunas para gripe y antineumocócica de 23 serotipos para los grupos de riesgo.

Es recomendable informarle a los adolescentes que permanezcan sentados durante 15 minutos luego de recibir cualquier vacuna, esto es para evitar lesiones, a veces graves, secundarias a caída postlipotimia o cuadrovasovagal postvacunación, producto de la ansiedad o stress.

Nueva vacuna antineumocóccica Prevenar(R)13

2010-07-29T07:33:00.000-07:00

La vacuna PCV 13 ofrece un 90% de cobertura para enfermedades Neumocóccicas en LatinoAmérica. Según datos de Vigilancia Epidemiológica del Malbrán (SIREVA) los serotipos representados en la vacuna para Argentina, son de aproximadamente el 85 %. Representatividad de Serotipos de las diferentes vacunas: PCV 7: 40%
PCV 10: 72,5%
PCV 13: 83,3%

Algunas características de los serotipos agregados:
1 y 5: son 2 de los serotipos de mayor prevalencia en Argentina y Latinoamérica y causan brotes epidémicos, Neumonías con derrame, peritonitis, en mayores de 2 años predominantemente.
7 F: enfermedad invasiva, con alta virulencia.
3: OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Es el serotipo más difícil de cubrir con la vacuna, ya que no genera memoria inmunológica y se observó fenómeno de hiporrespuesta con refuerzos.
6 A: enfermedad invasiva, OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Alta resistencia ATB.
19 A: Empiema. Alta resistencia ATB. Junto con el 14, los serotipos 1, 3, 5, 7F y 19A son los más frecuentes como causa de Neumonía y sus complicaciones.

Se ha comprobado que el reemplazo de serotipos de neumococo es por presión de los antibióticos predominantemente.

La aprobación de la vacuna se realiza con respecto a los datos de inmunogenicidad. Se demostró la no inferioridad en relación a PCV7. No hay estudios de eficacia. Se están llevando a cabo estudios de efectividad de OMA en EEUU y de Neumonía en Uruguay.

Esquemas:
· Idem PCV 7.
· Se puede cambiar a PCV 13 en cualquier momento del esquema vacunal iniciado con PCV7.
· Edad mínima 45 días.

Niños con vacunación incompleta con PCV7 o PCV13 (menos de 3 dosis):
> 24 meses sanos: 1 dosis entre los 24 a 59 meses de edad.
>24 meses con factores de riesgo: 2 dosis separadas por 8 semanas mínimo, entre los 24 y 71 meses.

Para los niños de entre 14 y 59 meses, con esquema completo de PCV7 (4 dosis) se sugiere que reciban 1 dosis de PCV13 adicional, con lapso mínimo de 8 semanas respecto a PCV7. Idem lo anterior pero hasta los 71 meses en el caso de niños con factores de riesgo, esto incluye a los niños que recibieron previamente vacuna polisacárida 23. Estos datos todavía no están publicados. Son recomendaciones de ACIP, CDC.

El uso de la vacuna PCV 13 no reemplaza el uso de la vacuna polisacárida 23 en niños mayores de 2 años con Factores de riesgo (asplenia, anemia drepanocítica, HIC, cardiopatías congénitas cianóticas, insuf.cardíaca, asma severa, DBT 1, IRC, síndrome nefrítico, implante coclear, etc).

No hay disponibles estudios de vacunación secuencial con PCV 13 seguida de polisacárida 23. Se debería completar la vacunación con PCV 13 antes de dar la vacuna polisacárida, pero en el caso de no haberse cumplido esta recomendación, puede darse la vacuna conjugada posteriormente. Lapso mínimo entre las 2 vacunas (conjugada y polisacárida): 8 semanas. Recordar que no están recomendadas más de 2 dosis de vacuna polisacárida 23.

· No hay estudios de intercambiabilidad con PCV 10.

Nueva vacuna obligatoria para 11 años

2010-03-11T10:52:00.000-08:00

BUSTRIX TRIPLE bacteriana ACELULAR se ha incorporado como obligatoria al esquema de vacunación, indicada para niños de 11 A 12 AÑOS por resolución ministerial desde el último semestre de 2009 para aumentar la cobertura contra la Bordetella Pertussis.

3º CHARLA ACTUALIZACION VACUNAS

2009-11-26T07:58:00.000-08:00

Disertante: DR. HUGO PAGANINI
11 de noviembre de 2009.
Síntesis

BCG
• La tuberculosis es endémica en Argentina. Hay una tasa creciente.
• Eficacia de la vacuna BCG:
o 50 % para prevención de Tbc pulmonar
o 75 % para formas graves
o 85 % para prevenir la muerte por Tbc.
• Seguridad de la vacuna BCG: difícil técnica que tiene que ver con los efectos adversos.
• BCGitis: localizada, solo requiere de control y observación (no requiere tratamiento quirúrgico ni antibiótico.
• BCGitis diseminada: se observa en inmunodeficiencias no diagnosticadas.
• Al ser la Argentina un área endémica de Tbc, implica que las tasas de infección son muy altas y ese es el motivo por el cual no se repite la BCG. Es fundamental que la aplicación de la vacuna sea adecuada, es decir intradérmica.
• Hay un 20 a 30 % de anergia a BCG.
• En pacientes que vienen del exterior sin BCG previa, y van a residir en nuestro país puede aplicárseles BCG sucia, sin PPD y a cualquier edad.

HEPATITIS B
• Argentina es un país de baja prevalencia.
• Hay una semana de tiempo para aplicar gammaglobulina específica hepatitis B al recién nacido con madre HBsAg positivo.
• El personal de salud debe tener control de titulo de Ac. Anti HBsAg cuantitativa.
• No hay seroconversión en un 20 % de personas correctamente vacunadas, por lo que se sugiere que reciban esquema completo nuevamente con realización de nueva serología a los 2 meses, y si resulta nuevamente la serología negativa, ante un accidente se debe tratar como tal (seronegativo).

DPT

PERTUSSIS:
• La tos convulsa ha aumentado a partir del año 2003 al 2006 en un 300%.
• Varias hipótesis:
o Baja cobertura de la 4 dosis de refuerzo de vacuna cuádruple (18 meses).
o Otra hipótesis es que la Bordetella circulante no esta contenida en la vacuna actual (nada concreto por ahora).

• Actualmente en Argentina se optó por vacunar a los 11 años y al personal de salud y continuar con doble adultos cada 10 años. Todavía no esta disponible a nivel publico dicha vacuna.
• Sospechar diagnóstico de coqueluche en pacientes con tos de más de 2 semanas de evolución.

POLIO
• La parálisis postvaccinal se dá especialmente en las dos primeras dosis de vacuna Polio oral. Hay subregistro de casos de parálisis postvaccinal.
• América estaría en condiciones de swich Sabin/Salk, situación a ser considerada en el futuro.

ANTINEUMOCOCO HEPTAVALENTE
• Incorporada su utilización desde el año 2000.
• Tasa de infección invasiva en <>• Tasa de Neumonía en < de 2 años, en Argentina: 1000 a 2500 / 100.000
• Novedades de Serotipos prevalentes en Argentina: 14,1 y 5: estos dos últimos en mayores de 2 años.
• Emergencia del 19A que produce empiema pleural y neumonía necrotizante, resistencia a antibióticos. Este serotipo apareció en todos lados, inclusive en países donde no se vacunó masivamente. Porque apareció este serotipo 19A . probable relación entre el uso aumentado de Azitromicina y de otros antimicrobianos.
• Nueva vacuna decavalente: (Synflorix) 75 a 80 % de cobertura. Respecto al Hib no tipificable, no se conoce el rol de dicho patógeno y no hay estudios de real incidencia.
• Vacuna 13 valente (Prevenir 13) todavía no disponible. Según la OMS las nuevas vacunas conjugadas antineumocóccicas deben cumplir con el criterio de no inferioridad respecto a la vacuna heptavalente. La vacuna actual decavalente es inferior en 3 a 4 serotipos respecto a la vacuna heptavalente. En Uruguay hubo un impacto epidemiológico con disminución importante de neumonía y neumonía con derrame luego de la incorporación de vacuna hepatavalente al calendario nacional de vacunas.

VACUNAS ROTAVIRUS, NEUMOCOCCICA CONJUGADA Y HPV
La OMS dijo que es prioritario vacunar contra estas 3 enfermedades en Latinoamérica.

MENINGOCOCO SEROGRUPOS EN ARGENTINA:
• B: 50-60 %
• C: 20-25 % (en aumento)
• W 135 se esta observando aumento de este serotipo

VACUNAS ANTIMENINGOCOCO
• VACUNAS A+C: polisacárida, necesita revacunación en mayores de 2 años. Uso en viajeros, serogrupo A en Africa.
• VACUNA B+C: es inmunogénica a partir de los 4 años. Uso sugerido cuando hay actividad de serotipo B.
• VACUNA CONJUGADA C: a partir de los 2 meses. Efectivas y seguras. Dos dosis antes del año de vida y refuerzo luego del año. Efecto rebaño.

CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO CONJUGADAS (A+C+W135+Y)
Desde el año 2005 licenciada en EEUU. Buena inmunogenicidad a partir de los 2 meses. No disponible en Argentina.

CUADRUPLES ANTIMENINGOCOCO POLISACARIDA (A+C+W135+Y)
Uso a partir de los 2 años. No disponible en Argentina.

VACUNA ANTIMENINGOCOCO B CONJUGADA En fase 2, muy difícil su realización.

ROTAVIRUS
• En Brasil se incorporó Rotarix al calendario oficial. Se observa actualmente cambio de serotipos diferentes a los contenidos en Rotarix.
• En Argentina los serotipos son variables.
• La inmunogenicidad es similar en las dos vacunas licenciadas.
• Es necesaria la incorporación de vacuna antirotavirus en Latinoamérica y continuar con estudios de vigilancia epidemiológica.

VACUNA H1N1
• Tiene igual inmunogenicidad que la vacuna para gripe estacional.
• Se supone que las muertes producidas entre los pacientes entre 20 a 40 años fue debida a menor experiencia antigénica previa (no vacunación previa, etc).
• Es recomendable vacunar a los lactantes a partir de los 6 meses como así también para gripe estacional.
• La recomendación de vacunar a las personas a partir de los 50 años, para gripe estacional, es porque 4 de cada 10 adultos a partir de los 50 años es probable que tengan alguna enfermedad crónica no diagnosticada.

Campaña Nacional de Vacunación de Sarampión, Rubeóla y Poliomielitis

2009-10-28T07:11:00.000-07:00

Nos sumamos a la Campaña Nacional de Vacunación de Sarampión, Rubeóla y Poliomielitis, que se llevará a cabo en todo el país desde el 28 de septiembre hasta el 31 de octubre.

Propósitos
Consolidar la eliminación del sarampión e interrumpir la transmisión de Rubeóla y el SRC (Síndrome de Rubeóla Congénita)
Consolidar la eliminación de Poliomielitis en argentina y evitar la diseminación del virus Sabin derivado.

Objetivos
Principal: vacunar a todos los niños y niñas menores de 5 años contra Sarampión, Rubeóla y polio.
- Sarampión y Rubeóla: Doble Viral (Sarampión y Rubeóla) desde los 12 meses hasta los 4 años inclusive.
- Antipolio oral: desde los 2 meses hasta los 4 años inclusive.
Secundario: vacunar a hombres y mujeres no vacunados en campañas anetriores de 16 a 39 años contra Sarampión y Rubeóla

Las dosis de campaña "suman" una dosis adicional no modifican las indicaciones de vacunas de Calendario. Es decir, no se tiene en cuenta el antecedente de haber recibido la vacuna.

Los inmunocomprometidos o sus convivientes no deben recibir Sabin, sino Salk.

En nuestros centros aplicaremos:
1)Sarampión+ Rubeóla a niños/as de 1 a 4 años, 11 m y 29 días: vacuna TRIPLE VIRAL, con cargo.
2)Polio a niños/as de 1 a 4 años, 11 m y 29 días: vacuna SABIN, sin cargo.
3)Adultos (hombres y mujeres de 15 a 39 años), contra Sarampión y Rubéola: vacuna TRIPLE VIRAL, con cargo.

Novedades en vacunas – Dudas frecuentes

2009-10-28T07:02:00.000-07:00

VACUNA ANTINEUMOCÓCCICA CONJUGADA de 7 serotipos:
es importante indicar la dosis de refuerzo, habitualmente entre los 12 y 18 meses. Esta dosis determina que el título de anticuerpos sea significativamente alto, por lo tanto es importante indicarla siempre.
Inmunidad de memoria: Erradicación del patógeno en fauces de niños vacunados, lo que constituye efecto rebaño.
En fase 3: 2 nuevas vacunas de 10 y 13 serotipos, representaran aproximadamente el 80 % de los serotipos de Argentina, especialmente el emergente 19 A.

Las VACUNAS de HPV:
El cáncer de cuello uterino es la 5ª neoplasia en frecuencia y ocupa el 2º lugar en incidencia de cáncer en mujeres, luego del cáncer de mama.
La asociación Argentina de Ginecología Oncológica y la Sociedad de Ginecología Infanto Juvenil recomiendan la vacuna de HPV. Ya hay estudios de costoefectividad de las 2 vacunas. Existen estudios en vías de aprobación para su uso en hombres (Gardasil®). Hasta ahora no se indican refuerzos pero se sugiere completar esquema de ambas vacunas dentro del año de comenzado el esquema.

VACUNA MENINGOCOCO C CONJUGADA:
Siguiendo la recomendación internacional, el laboratorio Baxter comunicó el nuevo esquema de vacunación antimeningocóccica C conjugada Neisvac®. Este consiste en la aplicación de dos dosis de 0,5 ml más una dosis de refuerzo a partir del año de vida en lactantes de 2 a 12 meses de edad. En la población de niños mayores de 1 año continúa el esquema de una sola dosis.
Para Menjugate® se sugiere similar esquema, siendo la dosis de refuerzo aplicable en cualquier momento, es decir antes o después del año de vida, sugiriéndose un intervalo interdosis mínimo de 2 meses para ambas marcas.

VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (Bustrix®):
En abril de 2009 se incorporó al calendario oficial como dosis única para la edad de 11 años y para el personal de salud, continuándose luego el calendario con dT (doble adultos bacteriana) cada 10 años, a los 21 años, 31 años etc. Los adolescentes son fuente importante de contagio para la Tos Ferina, presentándose la enfermedad en forma leve o atípica, y los títulos de anticuerpos disminuyen entre los 10 y 19 años.

VACUNA ROTAVIRUS:
La OPS ha declarado su incorporación como prioritaria en el calendario Nacional de varios países para los próximos 5 años. Es fundamental tener programas efectivos de vigilancia epidemiológica de serotipos circulantes de rotavirus, a fines de evaluar los predominantes y de ese modo elegir las vacunas disponibles más representativas de dichos serotipos.
Edad máxima recomendada para recibir la 1º dosis: 14 semanas y 6 días, no se recomienda iniciar esquema de rotavirus en lactantes de 15 semanas o más, por no haber datos suficientes de seguridad de 1º dosis a esa edad.

Incorporación al calendario oficial de vacuna pentavalente celular:
Esta vacuna, Heber-penta® (difteria+tétanos+pertussis+H. Influenzae tipo b+Hep. B), se indica junto con junto con Sabin® a los 2-4 y 6 meses de vida, en reemplazo a la cuádruple y Hep. B; y se encuentra sólo disponible a nivel público. En el ámbito privado, para lograr la misma inmunización se pueden indicar diferentes combinaciones:
- Séxtuple
- Quíntuple + Hep B
- Cuádruple + Sabin® + Hep B

Vacuna séxtuple.
Recordar que cuando se usan vacunas combinadas que tengan el componente de hepatitis B (Ej. Séxtuple Infanrix®) se sugiere la aplicación de 4 dosis: la dosis neonatal más 3 dosis del componente B. La 4º dosis de dicho componente no debe ser indicada antes de los 6 meses de edad.

La mayor parte de las vacunas optativas son cubiertas en un 100% por las obras sociales y prepagas en el 1º año de vida, según el caso. Su paciente puede beneficiarse con su indicación de vacunas sin que eso le signifique un gasto. Trabajemos juntos en la prevención de su salud.

Vacuna Antigripal 2009

2009-10-26T12:03:00.000-07:00

A quiénes se indica?

La vacuna se aplica a partir de los 6 meses de vida. Está indicada en nuestro país para:
Chicos con broncoespasmos y/o laringitis y/o otitis a repetición.
Chicos con infecciones respiratorias recurrentes.
Chicos que padecen enfermedades renales, cardíacas o pulmonares de base.
Personas que tienen o cuidan bebés menores de 6 meses (padres, abuelos, personal al cuidado del niño).
Personal de la salud y aquellos que conviven con personas que pertenecen a un grupo de riesgo.
Adultos mayores de 65 años.

Esquema de aplicación

Primera aplicación:
- dos dosis a chicos de 6 meses a 12 años mes por medio.
- una dosis después de los 12 años.
Revacunaciones:
- una sola dosis.

Características de la vacuna, temporada 2009

Debe aplicarse TODOS LOS AÑOS, cada invierno cambia la estructura antigénica del virus.

Es una VACUNA SEGURA, las reacciones adversas se producen en menos del 3% de la población vacunada, y como tales no son significativas:
· Dolor y/o inflamación en la zona de aplicación.
· Síntomas gripales y/o fiebre que ceden espontáneamente entre las 24/48 hs. posteriores.

· Está elaborada según recomendaciones de la OMS:
Cepas indicadas para el hemisferio sur, temporada 2009.
· A/Brisbane/59/2007(H1N1) o análoga.
· A/Brisbane/10/2007(H3N2) o análoga.
· B/ Florida/4/2006 o análoga.

Virus de Papiloma Humano (HPV)

2009-10-26T11:59:00.000-07:00

Revisemos juntos el escenario en el cual nos encontramos comprometidos en la concientización y/o prevención primaria.

Cada año, en todo el mundo, se diagnostican medio millón de nuevos casos de cáncer de cuello de útero, una enfermedad que causa 270.000 muertes anuales. Esto lo convierte en la tercera causa de muerte femenina y es el cáncer que más mujeres mata en los países en desarrollo; debido sobre todo a la dificultad para organizar un sistema rutinario de detección precoz (mediante citologías y visitas al ginecólogo) como el que existe en los países del primer mundo.

En el mejor de los escenarios, si todas las mujeres fuesen vacunadas contra el HPV antes de tener relaciones sexuales, se augura una reducción en la incidencia de cáncer de cérvix del 85%. Al mismo tiempo, las citologías anómalas (que obligan a llevar a cabo un seguimiento estrecho) descenderían entre el 40% y el 70%.

Desde nuestra visión como pediatras es fundamental conocer también el riesgo que existe una vez que se inicia la actividad sexual y saber que hasta el momento no existe cura para la infección por HPV. También debemos saber que no podemos predecir en quiénes se transformará la infección en una patología persistente, con cuál tipo de HPV se infectará y cuál será el riesgo de cada persona de desarrollar cáncer de cuello uterino.

En conclusión, si queremos prevenir esta enfermedad debemos comenzar desde etapas tempranas, si se logra una adecuada tasa de cobertura en adolescentes se podrá bloquear la propagación de la enfermedad.

Las vacunas como herramientas preventivas.

Para ayudar a prevenir la infección por el HPV existen vacunas que previene los tipos que originan las células cancerosas. Están indicada para niñas a partir de los 9 años.

CERVARIX®: Vacuna contra el papilomavirus humano, previene los tipos 16 y 18 que son los cancerígenos, cubre los más importantes. Ha sido probada exitosamente en mujeres de 10 a 45 años.
GARDASIL®: Cubre además los subtipos virales que producen verrugas, tipos 6, 11, 16 y 18.

EDAD DE VACUNACIÓN

La inmunización es eficaz cuando aún no se ha estado expuesto al papilomavirus, es decir, antes del primer encuentro sexual. Las estadísticas indican que los adolescentes estadounidenses tienen su primera relación a los 13 años. Los expertos consideran que, siempre que la inmunización tenga lugar antes de esa primera vez, la vacuna cumplirá su finalidad independientemente de a qué edad se produzca el primer encuentro. Las vacunas fueron probadas en mujeres de 9 a 25 años, y se indican a partir de los 9 años.

CERVARIX®: Se aplica en mujeres de 10 a 45 años, idealmente antes del inicio de las relaciones sexuales. Son tres dosis: 0, 1, 6 meses.
GARDASIL®: Se aplica en mujeres de 9 a 26 años, idealmente antes del inicio de las relaciones sexuales. Son tres dosis: 0, 2, 6 meses.