jueves, 31 de mayo de 2012

Sarampión, Coqueluche y vacunación antigripal

ALERTA SARAMPION

El programa Nacional de control de Enfermedades Inmunoprevenibles del Ministerio de Salud de la Nación notifica el 25 de mayo de 2012 un caso probable de Sarampión en CABA.
Como en Argentina no se registra circulación viral de sarampión autóctona desde hace doce años, la aparición de un solo caso se considera brote. En tal sentido, las autoridades sanitarias ya han efectuado las acciones para controlar el foco y se han remitido muestras para confirmación en el laboratorio de referencia de la jurisdicción.
Por tal motivo, se insta a todos los residentes de la Argentina y especialmente a los viajeros, a consultar para constatar su esquema de vacunación para sarampión y rubéola antes de su partida y a los profesionales de la salud a controlar el carnet de vacunación para estas enfermedades en cada consulta, con el objeto de alcanzar coberturas de vacunación satisfactorias en la población en general para evitar la propagación y el riesgo permanente de reintroducción de la enfermedad.
Durante 2011 se reportaron en las Américas 1310 casos de sarampión importados o relacionados con importación. La transmisión del virus del sarampión a nuestro continente provino en un 71% de países europeos. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, (OMS), las muy bajas coberturas de vacunación en el continente europeo han producido una gran cantidad de acumulación de casos de esta enfermedad .En Europa en los reportes de enero y febrero de 2012, se notificaron 1447 casos de sarampión, siendo Rumania el país que notifico el 65% de los casos, el 83% no estaban vacunados y las complicaciones notificadas fueron: 169 neumonías, 2 encefalitis y no se registraron muertes.




RECOMENDACIONES
Para prevenir la reintroducción del virus de sarampión en el país, el Ministerio de Salud de la Argentina recomienda la vacunación a todos los residentes del país, para que estén protegidos contra el sarampión y la rubéola, con el fin de evitar casos secundarios y sus posibles complicaciones.
Es necesario intensificar la vigilancia epidemiológica de casos sospechosos de enfermedad febril exantemática, en todos los centros de salud, especialmente en el sector privado y centros particulares que brindan atención a turistas.


I. ACTIVIDADES DE VACUNACIÓN:
VERIFICAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN COMPLETO PARA LA EDAD
*Triple Viral al año de edad y al ingreso escolar. En caso de no certificarse a través del Carnet de Vacunación o registro médico, se procederá a aplicar la vacuna.
* El Ministerio de Salud indica la vacunación antisarampionosa (doble o triple viral) en pacientes de 15 a 50 años:
1- Quienes no pudieran acreditar 2 DOSIS de vacuna antisarampionosa aplicadas después del primer año de vida ó
2- Quienes no hubieran recibido UNA DOSIS durante las campañas de vacunación sarampión-rubéola en adultos (2006 al 2009)
FUENTE: http://www.msal.gov.ar/images/stories/alertas_epidemiologia/2012/alerta-sarampion-25-5-2012.pdf


 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL COQUELUCHE

Como antecedente, se observó un incremento de casos desde fines del año 2010 en todo el país, que continuó durante el 2011. Así mismo, se presentaron brotes localizados en diferentes provincias durante el año pasado. Durante el año 2012, hasta la SE 19, se registraron 1978 casos sospechosos por C2 de los cuales 558 han sido consignados como “confirmados”. En el SIVILA se registraron 2615 notificaciones, con 641 resultados positivos B. pertussis. (Ver figuras 1 y 2). El nivel de notificaciones de sospechosos se mantiene en zona de brote, continuando con la misma tendencia que el año anterior. 
El aumento de la notificación con relación a años anteriores fue interpretado como la conjunción entre el ciclo epidémico de la enfermedad y la mayor sensibilidad del sistema para la detección de casos debido a los cambios y al fortalecimiento de la vigilancia.
Al igual que en años anteriores, se continúa observando una diferencia importante entre las notificaciones realizadas en el Módulo de Vigilancia Laboratorial (SIVILA) y en el módulo C2 de vigilancia clínica, contando el primero con un mayor número de casos notificados. Estas modalidades de notificación son diferentes en su ingreso y se está trabajando en su vinculación, por el momento se analizan en forma separada.

Es importante continuar con las recomendaciones de vacunación emitidas por el Ministerio de Salud.
Recordar que en las embarazadas la vacuna triple acelular ( Bustrix o Adacel®) se recomienda a partir de la semana 20 de gestación y puede aplicarse junto con la vacuna antigripal (esta última en cualquier etapa del embarazo).


Indicación y edades de vacunación:
1- Embarazadas:
a- Mujeres embarazadas que nunca recibieron dTpa, a partir de la vigésima semana de gestación, independientemente del estado de vacunación antitetánica previa.
b- Puérperas, con niños menores de 6 meses, que nunca recibieron dTpa deben recibirla, antes de su egreso de la maternidad.
c- En el manejo de heridas de las embarazadas en quienes transcurrieron más de cinco años desde la última dosis de dT (profilaxis antitetánica), si nunca recibieron dTap. En este caso, debe aplicarse una dosis única de dTpa como refuerzo, en reemplazo de dT.
d- Si está indicada una dosis de refuerzo de dT durante el embarazo (p.ej. transcurrieron más de 10 años desde la última dosis) se aplicará dTpa a partir de la vigésima semana de gestación, en reemplazo de dT.
e- En mujeres embarazadas en las que se desconoce su antecedente de vacuna antitetánica o quienes tienen un esquema incompleto. El esquema para las mujeres no vacunadas es de tres dosis de dT a los 0, 1 y 6 a 12 meses. Si la embarazada nunca recibió dTpa, una de las dosis de dT debe ser reemplazada por esta vacuna, aplicada a partir de la vigésima de gestación."(*)

2- Adolescentes: Incorporada al Calendario Nacional a los once años de edad. Luego se aplicará una dosis de dT cada diez años.

3- Personal de la salud: dado el riesgo de transmisión de B. pertussisdel personal de la salud a la población susceptible, se recomienda la administración de una dosis única de dTpa en reemplazo de uno de los refuerzos de doble adulto al personal de la salud que presta cuidado niños menores de doce meses.

4- Convivientes de recién nacidos prematuros menores de 1.500 gramos, hasta los seis meses de vida, junto con vacuna antigripal.

5- También, si bien no está dentro de las recomendaciones escritas del ministerio, es muy beneficioso vacunar a todos los convivientes y cuidadores de los bebes menores de 6 meses con 1 dosis única de vacuna triple acelular.


Para leer la versión final de "FUNDAMENTOS DE LA VACUNACIÓN DE MUJERES EMBARAZADAS CON VACUNA TRIPLE BACTERIANA ACELULAR (dTpa), ARGENTINA 2012", emitido por el Ministerio de Salud de la Nación y el PRONACEI, haga click aquí.



VACUNACION ANTIGRIPAL 2012

El Ministerio de Salud de la República Argentina incorporó en el 2011 la vacuna antigripal al Calendario Nacional de Vacunación, destinada a la población con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad.

Hay tres tipos antigénicos (A, B y C) y contienen en su superficie glicoproteínas denominadas hemaglutininas (H) y neuraminidasas (N). Éstas facilitan la replicación; al mismo tiempo cambian periódicamente su secuencia de aminoácidos, lo que determina las variaciones antigénicas que presenta el virus y, por lo tanto, las mutaciones destinadas a evadirlas respuestas inmunes del huésped.
La enfermedad es fundamentalmente respiratoria, con mayor riesgo de hospitalización, complicación y muerte en los grupos de alto riesgo.
Entre las complicaciones más frecuentes se encuentran: neumonitis, neumonía bacteriana primaria (viral o bacteriana) y secundaria (bacteriana; se presenta varios días después de haberse padecido la infección viral) y descompensación de enfermedades crónicas cardiopulmonares.

La vacuna antigripal es una herramienta decisiva para proteger a quien se vacuna de la enfermedad en forma total o parcial, según las cepas incluidas en su formulación tengan mayor o menor grado de concordancia con la que circulen en la temporada correspondiente. Además, contribuye a limitar la circulación viral en la comunidad y constituye una acción de salud preventiva de interés nacional prioritario.

Los virus de influenza A que circularon en nuestro país estaban relacionados antigénica y económicamente con los virus incluidos en la fórmula vacuna 2011 A/Perth/16/2009(H3N2) y A/California/07/2009 (H1N1) pdm.


Población objetivo:
1) Trabajadores de salud.
2) Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestación.
3) Puérperas con niños menores de 6 meses de vida.
4) iños de 6 meses 24 meses de vida todos
5)Niños mayores de 2 años y adultos hasta los 64 años con las siguientes características:
Grupo 1: Enfermedades respiratorias
a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, EPOC, Enfisema Congénito, Displasia Broncopulmonar, Traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc).
b) Asma moderado y grave.
Grupo 2: Enfermedades cardíacas
a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía.
b) Cardiopatías congénitas.
Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no hemato-oncológica).
a) Infección por VIH.
b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de metilprednisona o mas de 20 mg/día o su equivalente por más de 14días).
c) Inmunodeficiencia congénita.
d) Asplenia funcional o anatómica.
e) Desnutrición grave
Grupo 4: Pacientes Oncohematológicos y trasplantados
a) Tumor de órgano sólido en tratamiento.
b) Enfermedad Oncohematológica hasta 6 meses posteriores a la remisión completa.
c) Trasplantados de órganos sólidos o tejido hematopoyético.
Grupo 5: Otros
a) Obesos con IMC mayor a 40.
b) Diabéticos.
c) Insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes 6 meses.
d) Retraso madurativo severo en menores de 18 años de vida.
e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
f) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años.
g) Convivientes o contactos estrechos de enfermos oncohematológicos.
h) Contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes, cuidadores en jardines maternales).
5) Pacientes desde los 65 años
En este grupo de edad se aprovechará la oportunidad para vacunar con vacuna antineumocóccica polisacárida, si no la hubiera recibido anteriormente o tuviera indicación de segunda dosis.
Dosis y vía de administración de vacunas antigripales trivalentes:
Las cepas de virus influenza contenido en las vacunas 2012 son idénticas a las cepas 2011.
Incluye: A/California/7/2009 (H1N1); A/Perth/16/2009 (H3N2) y B/Brisbane/60/2008.
La vacunación antigripal se recomienda anualmente en la población objetivo.
Los pacientes que hubieran recibido la vacuna en el año 2011 deberán recibir la vacuna porque aunque contiene las mismas cepas del virus, la inmunidad decae después de los ocho meses por lo que se recomienda vacunación anual.


*Los niños entre 6 meses y 8 años inclusive, deberán recibir 2 dosis de vacuna antigripal trivalente, con la excepción de los que hubieran recibido al menos una dosis de vacuna antigripal trivalente cepa 2011, en los cuales sería suficiente una sola dosis.
LAS INDICACIONES DE LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL SON DINÁMICAS, VARIANDO CADA AÑO. EXCLUSIVAMENTE DURANTE EL AÑO 2012 LOS NIÑOS ENTRE SEIS MESES A OCHO AÑOS, INCLUSIVE, QUE HUBIERAN RECIBIDO VACUNA ANTIGRIPAL CEPA 2011, SERAN VACUNADOS CON UNA SOLA DOSIS.
Agentes inmunizantes para Gripe Vacuna Antigripal Trivalente-Campaña 2012:
1) Agrippal®S1, Novartis (Italia):
Una dosis (0,5 mL) contiene:
Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina yneuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1)pdm09 (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMCX-181) 15 microgramos HA*;
A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 15 microgramos HA*; B/Brisbane/60/2008 (cepaanáloga: B/Brisbane/60/2008, NYMC BX-35) 15 microgramos HA*.
*Hemaglutinina viral


Agrippal® S1 Junior:
Una dosis (0,25 mL) contiene:
Ingredientes activos: antígenos de superficie de virus de la gripe (hemaglutinina y neuraminidasa) cultivados en huevos fertilizados de gallinas sanas e inactivados con formaldehido a partir de las siguientes cepas:
A/California/07/2009 (H1N1) (cepa análoga: A/California/07/2009, NYMCX-181) 7,5 microgramos HA*; A/Perth/16/2009 (H3N2)(cepa análoga: A/Victoria/210/2009, NYMC X-187) 7,5 microgramos HA*; B/Brisbane/60/2008(cepa análoga: B/Brisbane/60/2008) 7,5 microgramos HA*.
*Hemaglutinina viral.

Durante el proceso de preparación de Agrippal®S1/ Agrippal®S1 Junior, no se utilizan derivados de la sangre ni otras sustancias de origen humano.


Forma farmacéutica:
Suspensión inyectable por vía intramuscular o subcutánea profunda.
La vacuna se presenta en forma de líquido transparente.


Presentaciones:
Agrippal®S1: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL .
Agrippal®S1 Junior: Envase conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,25 mL.


Administración simultánea con otras vacunas:
No existe contraindicación a la aplicación simultánea o con cualquier intervalo de tiempo entre ésta y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.
No aplicar las vacunas en forma simultánea es una oportunidad perdida e implica el riesgo de contraer la enfermedad contra la que no se está inmunizando.


Inmunidad
La seroprotección se obtiene generalmente en dos a tres semanas. La duración de la inmunidad después de la vacunación a las cepas homólogas o a cepas estrechamente relacionadas a las cepas contenidas en la vacuna, varía pero usualmente es de seis a doce meses.
Cadena de frío y vacunación segura:
• Mantener la vacuna a temperatura adecuada (2 a 8º C).
• Evitar que la vacuna se congele.


Otras marcas comerciales disponibles en Inmunitas:
-ISTIVAC SANOFI PASTEUR- FRANCIA)
-ISTIVAC JUNIOR


MARCAS COMERCIALES PROBABLEMENTE DISPONIBLES EN ÁMBITO PÚBLICO Y PRIVADO:
3)FLUAD®. Se utilizará para pacientes mayores o igual de 65 años del sector público.
Cada dosis (0,5 mL) contiene: Contiene adyuvante MF59C.1
Forma farmacéutica: Suspensión inyectable en jeringa prellenada.
1 jeringa prellenada de una dosis (0,5 mL).
La vacuna se presenta como una suspensión blanquecina.
Presentaciones: Envases conteniendo 1 y 10 jeringas prellenadas monodosis de 0,5 mL.


Pendiente confirmar otras marcas comerciales disponibles.