ESQUEMA VACUNAS OBLIGATORIAS PARA ADOLESCENTES

Vacunas obligatorias para adolescentes según calendario oficial 2009.

 
 

Referencias:
*** Si no recibió el esquema de la infancia, aplicar 1ª dosis, 2ª dosis al mes de la primera y la 3ª dosis a los 6 meses de la primera.
****Triple viral o Doble viral: Si no recibió previamente dos dosis de triple viral + 1 dosis doble viral.
***** Es solo para aquellos que iniciaron el esquema con DPT, al grupo que ingreso en el plan con DPaT les corresponderá este refuerzo a los 21 años (o sea cada 10 años).
(1) BCG:Tuberculosis
(2) HB Hepatitis B
(3) DPT-HB-Hib:Pentavalente Difteria, tétanos, pertussis, Hep B, Haemophilus influenzae b. Los nacidos despues de Febrero de 2009 recibirán la vacuna quintuple bacteriana a los 2-4-6 meses de vida, en lugar de aplicar cuadruple y Hepatitis B por separado. El esquema se completara con cuadruple y triple a los 18 meses e ingreso escolar respectivamente.
(4) DPTHib : (Cuádruple) difteria, tétanos, pertussis, Haemophilus influenzae b.
(5) OPV: (Sabin): vacuna antipoliomielítica oral.
(6) SRP: (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis.
(7) HA (Hepatitis A) una sola dosis.
(8) DPT: (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis.
(9)Triple Bacteriana Acelular (DPaT) a los 11 años
(10) dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos.
(11) SR.: (Doble viral): sarampión, rubéola.
(12) FA: Fiebre amarilla: una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo. Refuerzo cada diez años.
(13) FHA: Fiebre hemorrágica argentina:una dosis para viajeros o residentes en zonas de riesgo.

HPV
· Gardasil (HPV4: cuadrivalente 6-11-16-18. Esquema: 0-2 y 6 meses. Edad: 9 a 26 años, mujeres y hombres)
· Cervarix (HPV2: bivalente: 16 y 18. Esquema: 0-1 y 6 meses. Edad: 10 a 45 años, sólo mujeres. Lapsos mínimos interdosis: 1° y 2°dosis: 4 semanas. 2° y 3° dosis: 12 semanas.1° y 3° dosis: 24 semanas.

HPV2 y HPV4: recomendadas para prevención de lesiones precancerosas cervicales y cáncer de cuello en mujeres.
HPV4 recomendada para prevención de lesiones precancerosas y cancerosas cervicales, vulgares y vaginales y verrugas genitales.

HPV vacuna es más efectiva indicarla preexposición al virus, a través del contacto sexual. Puede administrarse junto con otras vacunas. Si se atrasa esquema, no se reinicia. Ideal completar esquema dentro del año de comenzado. Puede administrarse durante lactancia, no durante embarazo.
No hay estudios de intercambiabilidad de marcas. Buen perfil de seguridad. Eventos adversos más frecuentes locales.
Por el momento no se indican refuerzos luego de recibir las 3 dosis. Se están llevando a cabo estudios de eficacia (tardarán años: aprox. 10 años). Buena inmunogenicidad para las 2 vacunas.

VARICELA
· Actualmente se recomiendan 2 dosis de vacuna antivaricela para las personas que no tengan antecedentes de enfermedad o evidencia serológica de inmunidad.
· Si el paciente es menor de 13 años, el lapso mínimo interdosis recomendable es de 3 meses (aunque si la segunda dosis se administra a los 28 días de la primera dosis, puede considerarse válida)
· Si el paciente tiene 13 años o más: 2 dosis con intervalo mínimo de 28 días.

HEPATITIS A
En Argentina todos los niños nacidos a partir del 1° de Enero de 2004 reciben 1 dosis de vacuna antihepatitis A al año de edad (2005).
Para los niños, adolescentes y adultos que no entraron en este grupo y son susceptibles deberían recibir 2 dosis de vacuna (0-6 a 12 meses) o en forma combinada con Hepatitis B (0-1 y 6 meses)

TRIPLE ACELULAR ( BUSTRIX® - ADACEL®)
Si bien se ha incorporado la vacuna triple acelular dentro de calendario a los 11 años, puede darse esta vacuna a cualquier edad, como única dosis, continuando luego con refuerzos con doble adultos cada 10 años.
La edad mínima para ambas vacunas es de 4 años, en EEUU están licenciadas a partir de los 11 años.

MENINGOCOCO C
Los adolescentes pueden recibir 1 dosis de vacuna antimeningocóccica C en forma simple o combinada con otros serotipos, a criterio de cada médico o si pertenece a los denominados grupos de riesgo de enfermedad invasiva o viajeros.

Otras vacunas ANTIMENINGOCOCO
· MENOMUNE®: POLISACÁRIDA:A+C+ Y +W135: a partir de los 2 años, 1 dosis , para grupos de riesgo.
· MENVEO®: CONJUGADA : A+C + Y+ W 135: ENTRE LOS 11 A 55 AÑOS. En EEUU se ha incorporado para todos los adolescentes entre los 11 a 18 años. Próxima a ser comercializada en nuestro país.
Recordar también las vacunas para gripe y antineumocócica de 23 serotipos para los grupos de riesgo.

Es recomendable informarle a los adolescentes que permanezcan sentados durante 15 minutos luego de recibir cualquier vacuna, esto es para evitar lesiones, a veces graves, secundarias a caída postlipotimia o cuadrovasovagal postvacunación, producto de la ansiedad o stress.

Nueva vacuna antineumocóccica Prevenar(R)13

La vacuna PCV 13 ofrece un 90% de cobertura para enfermedades Neumocóccicas en LatinoAmérica. Según datos de Vigilancia Epidemiológica del Malbrán (SIREVA) los serotipos representados en la vacuna para Argentina, son de aproximadamente el 85 %. Representatividad de Serotipos de las diferentes vacunas: PCV 7: 40%
PCV 10: 72,5%
PCV 13: 83,3%

Algunas características de los serotipos agregados:
1 y 5: son 2 de los serotipos de mayor prevalencia en Argentina y Latinoamérica y causan brotes epidémicos, Neumonías con derrame, peritonitis, en mayores de 2 años predominantemente.
7 F: enfermedad invasiva, con alta virulencia.
3: OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Es el serotipo más difícil de cubrir con la vacuna, ya que no genera memoria inmunológica y se observó fenómeno de hiporrespuesta con refuerzos.
6 A: enfermedad invasiva, OMA, empiemas. Alta virulencia e invasividad. Alta resistencia ATB.
19 A: Empiema. Alta resistencia ATB. Junto con el 14, los serotipos 1, 3, 5, 7F y 19A son los más frecuentes como causa de Neumonía y sus complicaciones.

Se ha comprobado que el reemplazo de serotipos de neumococo es por presión de los antibióticos predominantemente.

La aprobación de la vacuna se realiza con respecto a los datos de inmunogenicidad. Se demostró la no inferioridad en relación a PCV7. No hay estudios de eficacia. Se están llevando a cabo estudios de efectividad de OMA en EEUU y de Neumonía en Uruguay.

Esquemas:
· Idem PCV 7.
· Se puede cambiar a PCV 13 en cualquier momento del esquema vacunal iniciado con PCV7.
· Edad mínima 45 días.

• Niños con vacunación incompleta con PCV7 o PCV13 (menos de 3 dosis): 
• > 24 meses sanos: 1 dosis entre los 24 a 59 meses de edad. 
• >24 meses con factores de riesgo: 2 dosis separadas por 8 semanas mínimo, entre los 24 y 71 meses.

Para los niños de entre 14 y 59 meses, con esquema completo de PCV7 (4 dosis) se sugiere que reciban 1 dosis de PCV13 adicional, con lapso mínimo de 8 semanas respecto a PCV7. Idem lo anterior pero hasta los 71 meses en el caso de niños con factores de riesgo, esto incluye a los niños que recibieron previamente vacuna polisacárida 23. Estos datos todavía no están publicados. Son recomendaciones de ACIP, CDC.

El uso de la vacuna PCV 13 no reemplaza el uso de la vacuna polisacárida 23 en niños mayores de 2 años con Factores de riesgo (asplenia, anemia drepanocítica, HIC, cardiopatías congénitas cianóticas, insuf.cardíaca, asma severa, DBT 1, IRC, síndrome nefrítico, implante coclear, etc).

No hay disponibles estudios de vacunación secuencial con PCV 13 seguida de polisacárida 23. Se debería completar la vacunación con PCV 13 antes de dar la vacuna polisacárida, pero en el caso de no haberse cumplido esta recomendación, puede darse la vacuna conjugada posteriormente. Lapso mínimo entre las 2 vacunas (conjugada y polisacárida): 8 semanas. Recordar que no están recomendadas más de 2 dosis de vacuna polisacárida 23.

· No hay estudios de intercambiabilidad con PCV 10.